阮祥才

对于尾椎骨疼首先需要确定，是由尾椎骨引起，亦或是由尾椎骨周围的筋膜、韧带、关节等造成。对于单纯的尾椎骨骨头引起的疼痛，往往更为复杂，也较为少见，临床上尾椎骨疼多见于尾椎的筋膜性损伤。精确的诊断对于治疗必不可少，对于筋膜炎和小关节炎症，注射治疗和理疗的效果均比较良好；对于尾椎骨损伤，则需要视患者的病情进行手术治疗。

膝盖后面疼痛可能由局部病变导致，包括小腿及大腿肌肉或肌腱损伤、膝关节炎以及膝关节囊肿等疾病，其中膝关节囊肿是由积液积聚膝盖后方，造成肿胀引起疼痛。此外，腰部及臀部的肌肉与神经等病变也可能造成膝关节后方疼痛。因此，对于上述症状，需要从局部至中枢神经进行全方位考虑，当疼痛较严重或者疼痛时间过长，建议及时请专科医生进行诊治。

神经痛并不是治不好，而疼痛科就是用以治疗慢性、难治性的神经痛，其叫做神经病理性疼痛。对于难治性的神经病理性疼痛，疼痛科的主要方法是在原来神经内科的基础上，进行调理，比如调动病人的积极性、思维模式，配合各种积极有效的锻炼和生活方式的改变，以及恰当的使用理疗。很多理疗对于神经痛没有效果，但是适当理疗可以起到帮助作用，另外还有中医的治疗，比如针刺、艾灸、各种手法按摩，恰当的情况下使用神经痛的药物，药物的调整往往需要特别的技巧。对于难治性的神经痛，疼痛科在此基础上需更好的进行模式组合，尤其是在这个模式的基础上增加介入性治疗。外周的神经痛应是外周的神经系统出了问题，应针对外周特定的神经系统进行恰当的神经调节，而不是神经毁损。神经调节可以保持原有神经系统的功能，而治疗其紊乱的功能。绝大部分难治性的神经痛，经过恰当的神经调理效果往往都比较好，当然此种神经调理往往需进行介入性的治疗。

神经痛需要区分神经病理性疼痛的类型，一般大体上分为以下情况： 1、中枢性神经痛，比如脑卒中缺血或梗死之后，单侧身体局部部位可能会出现严重的疼痛，而且疼痛往往不可琢磨。 2、外周性神经痛，就是身体局部某个神经系统出了问题，导致神经感知和功能出现了变化，出现了疼痛异常感觉，比如麻木等都属于疼痛的范畴。神经痛在外周的表现最常见的就是以下三种情况： 1.自发性疼痛，表现为阵发性的剧烈疼痛； 2.患者原来对正常皮肤的感觉可以分清，但神经病理性疼痛的部位往往对感觉分不清，比如触摸发病部位，触摸的感觉会向大脑传递是疼痛刺激感觉，是感觉异常； 3.通常对于小磕碰感觉到的轻微疼痛，身体会做出处理，但是神经病理性疼痛部位，一点小的磕碰可能就会疼得无法忍受，对疼痛的感觉变得特别敏感，其称为疼痛超敏。上述三种情况往往可判断神经病理性疼痛。

胸痛有可能是心脏有问题，也可能是血管有问题，现有的医疗系统能很快的发现心脏血管的问题，但是大部分病人并不是此方面的问题，常见的是肌肉、骨骼系统，是胸廓的疼痛，包括神经系统的疼痛，对于此类的疼痛，说是胸痛，其实是胸壁痛、肋间神经痛。临床工作中会处理大量胸壁相关的疼痛，主要是肌肉、骨骼，包括肋间神经的疼痛，尤其神经系统的疼痛挑战较大。而此类病人以前经常会被认为是心脏血管的疼痛，给病人带来很多恐惧，治疗效果也较差。

临床上如果病人胸痛，往往直接指向心脏或血管。事实上，临床上大部分胸部疼痛属于胸廓疼痛，所以如果疼痛科的医生告知病人是胸廓疼痛，则病人就无需再担心自己的心脏血管有问题，而只需要考虑胸廓的某些成分，比如肌肉、骨骼、筋膜，甚至神经，局部的问题。而对于胸廓的组成成分所引起的疼痛，治疗效果往往较好。但是一定要区分胸廓痛和胸痛，因为胸痛往往要考虑心血管方面的问题，通过诊断排除心血管的各种潜在风险。而胸廓痛则不然，有针对性的对疼痛的原因进行治疗，效果往往会很好。

腹壁痛虽然疼痛在腹部，而腹壁痛属于躯干性的疼痛，而不是内脏痛。腹痛往往所指腹内脏器所导致的疼痛，其特点包括，比如定位比较模糊，因为很容易伴有恶心、呕吐，容易阵发性的与体位相关。 而腹壁的疼痛只是腹壁支撑或者腹壁对应的肌肉、神经、筋膜疼痛，这部分疼痛在临床过程中比较常见。而疼痛科往往比较关注腹壁的躯干疼痛，而对内脏疼痛进行有效的排除后更能集中治疗局部的肌肉、神经或筋膜疼痛，所以治疗效果会比较好。

双侧小腿酸痛病因可能相同，小腿局部肌肉劳损、肌腱不平衡、运动过量、腰痛、膝关节炎以及下肢其他部位病变均可能造成小腿酸痛。因此，小腿酸痛的病因往往比较复杂，需进行相关检查，以明确疼痛病因。对于急性期的小腿酸痛，建议患者减少运动量，适当服用药物并进行适量按摩以减轻症状；若治疗效果较差或者疼痛时间超过三个月，则建议及时前往医院明确诊断，并进行对症治疗。

呼吸时胸口疼痛的原因较多，应首先考虑肺部、纵隔、胸膜以及胸廓病变。若患者内脏器官发生病变，往往病情较为严重，需及时进行治疗；若患者为胸廓病变，往往与肋骨以及肋骨软骨发生炎症有关，其治疗效果相对较好。胸口疼痛患者需要进行X线、磁共振等影像学检查，通过专业医生的触诊结果、患者病史以及影像学结果进行诊断。

大拇指关节疼痛原因较多，最常见为拇指局部损伤、感染，或肌腱炎症等；其次，全身性疾病也可能诱发大拇指关节疼痛，如痛风、风湿或者类风湿等疾病发作，可引起滑膜炎，最终导致手部关节出现肿胀、疼痛，由于大拇指为手指功能第一位，因此，大拇指往往首先出现疼痛症状。若患者出现大拇指关节疼痛，应首先进行鉴别诊断，而后进行针对性治疗。