闫金成

踝关节扭伤后的症状主要为疼痛、肿胀及活动受限。踝关节扭伤按照临床症状可以分为三度，具体如下：1、Ⅰ度：扭伤后有疼痛、肿胀、活动受限，但程度较轻，患者可以通过瘸拐动作缓慢行走至医院就诊；2、Ⅱ度：肿胀及疼痛感较重，但患者也可以坚持，勉强走到医院就医；3、Ⅲ度：即受伤较重，无法行走且需他人背至医院，比如打篮球时落地误踩到他人脚上，造成踝关节扭伤，可能造成较重损伤。踝关节扭伤分度可反映韧带损伤程度，对于韧带扭伤患者通常需先进行保守治疗。需遵循RICE原则，即进行休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等一系列保守治疗。此外，石膏固定1个月后再查看患者症状，若症状仍较重且无法行走，此时可能需进行手术治疗，进行距腓前韧带重建或修复。

踝关节扭伤后，都要按照RICE原则进行处理。R即Rest，就是休息，I即Ice，就是冰敷，可用冰袋每天敷4-5次，每次15-20分钟，但需防止冻伤。冰敷和休息，可减少肿胀、减少毛细血管再出血。C即Compression，就是加压包扎，也可防止进一步肿胀。E即Elivation，就是抬高患肢，如果患者平躺就需抬高患肢20度，有消肿作用。对于运动员踝关节扭伤后，如果情况较严重，通常也需进行石膏或支具固定。另外应早期进行康复训练，通常2-3周后，就要进行康复训练，练习活动度、力量、本体感觉，使患肢尽快恢复运动。但对于严重的踝关节扭伤，即3度损伤，受伤后患者不能行走，需他人背着才能到医院就诊。这时可能需要进行韧带修复，使患者能早期进行运动、锻炼、尽快恢复受伤前的运动水平。

踝关节扭伤后应立即冷敷，踝关节扭伤后韧带、软组织有损伤，就会有出血，冷敷可使血管收缩，减少出血、肿胀。通常可以使用冰袋，敷在损伤部位，1天4-5次，每次15-20分钟，但需注意避免冻伤。踝关节扭伤后除冷敷外，还应进行RICE原则。R就是休息，防止肌肉活动、减少出血，I就是冰敷，C是加压，也可以防止肿胀、继续出血。E就是抬高患肢，也可以减少肿胀，但抬高患肢不用很高，如果平卧位只需高于心脏水平，抬高20度左右即可。通过RICE原则，可对急性期肿胀进行有效控制。在扭伤后72小时，即为非急性期，可进行活血化瘀的治疗，如理疗、中药熏洗、中药内敷或外用。

踝关节炎的治疗，是针对原发病进行治疗。如果是踝关节不稳引起的踝关节炎，就需进行韧带重建或韧带修复，使踝关节进行稳定，从而治疗踝关节炎。如果是由于力线不佳引起的踝关节炎，就需进行力线矫正，都可以很好地减轻踝关节炎症状，或治愈踝关节炎。若上述治疗效果不佳，则可根据情况做踝关节置换或踝关节融合，治疗踝关节炎。另外需缓解症状、缓解疼痛，即给予解热镇痛药或进行理疗，患者应避免重体力劳动、减轻体重。当患者出现踝关节扭伤时，需及时到医院就诊，踝关节扭伤经过保守治疗后，若仍存在踝关节不稳，不及时治疗，后期可能会发展成踝关节炎。如果踝关节有骨折，且没有进行较好的治疗，导致力线不佳，晚期也可能发展成踝关节炎。所以踝关节在初期损伤时，一定需到医院就诊、接受治疗，以免晚期出现踝关节炎。

对于腰2椎体压缩性骨折，患者能否走路，要看是青年人还是老年人，还有压缩程度。腰2椎体出现压缩性骨折后，不能立刻走路，应进行适当复位及固定后才能走路。患者走路情况主要如下：1、老年人：可能是由于骨质疏松或较轻微的暴力等引起，建议除拍X线片外，做磁共振明确是否为新鲜骨折。如果是新鲜骨折，且骨折症状较重，如疼痛、翻身困难等，可做骨水泥治疗，第2天即可下地走路。如果疼痛不是较重或不想做手术，则要保守治疗，一般需要卧床3个月，3个月后骨折才能得到愈合。如果只卧床1个月，上厕所或坐下来吃饭，可能引起骨折进一步压缩；2、年轻人：应先判断压缩程度，如果骨折范围超过1/3以上，可能需要进行手术治疗，不到1/3时，可以进行保守治疗。

踝关节损伤后，主要需使韧带基本愈合，对于部分韧带损伤，通常打3周石膏治疗，如果是轻微损伤即可初期愈合。但如果韧带损伤较重，通常需1.5个月，韧带才能得到较好修复。在治疗的3-6周期间，主要需制动、进行石膏固定，没有固定的关节可以进行活动。在韧带初期修复后，即可开始进行康复训练，主要通过活动度、肌力、平衡三方面，进行踝关节损伤的康复。活动度康复，可进行踝关节环转，如用脚尖写字等，练习踝关节活动度。踝关节肌力，即锻炼小腿三头肌力量，可通过勾脚的方法练习。练习踝关节平衡，首先可双手平举，睁眼单脚站立，每侧1分钟。然后进行双手抱胸，单脚睁眼站立，每侧站立40秒，以及闭眼双手抱胸单脚站立，每侧站立20秒。

踝关节扭伤，按照轻重程度能走的时间不同。如果轻，可能三周可以走路，如果重，可能一个半月才能走路，根据临床表现具体如下：1、一度：踝关节疼痛、肿胀，但是能走，说明踝关节扭伤、韧带损伤较轻；2、二度：踝关节损伤较重，肿得较厉害，能坚持勉强走；3、三度：踝关节损伤比较重，尤其青年人打篮球落地时踩到别人脚上扭伤，踝关节肿得较厉害，自己不能走，必须得同伴背去医院，可能打一个半月石膏，踝关节损伤完全恢复以后才能进行行走。踝关节扭伤行走之前要进行踝关节康复，练习踝关节活动度、力量、本体感觉、平衡，练好这些才能够慢慢进行行走，否则还容易扭伤。10%~20%病人，可能遗留关节疼痛，关节部位可能还要进行韧带重建，或者是重新晚期的韧带修复。