闫薇

肺不张的治疗要看肺不张的原因和严重程度，成人急慢性肺不张的主要原因是支气管管腔阻塞。若气管异物阻塞气道，通过支气管镜尽早取出异物。若肿瘤、肉芽肿等阻塞管腔，通过支气管镜取得活检标本，明确病理分型，针对病因进行治疗。若感染导致支气管大量痰栓堵塞气道，给予抗生素治疗的同时加强气道湿化和痰液引流，畅通气道。 肺不张分为先天性和后天获得性，临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生时间及并发症严重程度，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等症状，严重可出现血压下降、休克。

对于出现痰栓而咳痰能力较差的患者，可加强气道湿化，采取拍背、翻身协助患者排痰，同时辅助服用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎肠溶胶囊、氨溴索、溴己新等，也可雾化吸入祛痰药物帮助患者排痰。如果痰栓阻塞气道，出现严重呼吸困难甚至窒息，必要时可通过支气管镜取出痰栓。 有些患者因肺部感染、呛咳、误吸等原因，导致气管内分泌物增多、黏稠，若患者咳痰能力减弱，痰液和其它分泌物长时间停留在支气管内就会形成黏液栓子，即痰栓。痰栓要及时排出，否则可能会阻塞支气管引起肺不张或阻塞性肺炎。患者除发热、咳嗽外，还可有不同程度的胸闷、呼吸困难，严重者可出现窒息危及生命。

慢性阻塞性肺疾病和肺结核是两种完全不同的疾病，区别如下： 1、慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗，多见于老年人，起病缓慢，随病程发展，可出现慢性咳嗽、咳痰，晨起咳白色泡沫痰或夜间阵咳，急性加重期咳黄色脓痰，早期重体力活动时可出现气短或呼吸困难、活动耐力逐渐下降，以致在日常活动，甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。部分患者特别是重症或急性加重时会出现喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退等，通过肺功能检查可确诊。 2、肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的感染性疾病，主要表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重下降，咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状，部分患者可有咯血、胸痛和呼吸困难等症状，在痰液中找到结核分枝杆菌可确诊肺结核。

慢性阻塞性肺疾病患者出现肚子胀有一定危险性。慢性阻塞性肺疾病患者出现肚子胀，可能是因为长期慢性缺氧并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭，血液淤滞在胃肠道，胃肠蠕动缺血引起腹胀，也就是肚子胀，还会出现食欲不振。 首先改善右心衰竭症状，重点在于治疗原发病，目的是降低右心室前后负荷，增强心肌收缩力，合理应用利尿剂，因为利尿剂可减轻周围和内脏水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，同时还可适当限制钠盐摄入，减少液体潴留。 出现上述症状，一定要及时到正规医疗机构就诊，根据病情做适当的治疗。

患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，日常生活中应注意以下方面： 1、戒烟，减少有害气体或有害颗粒吸入，被动吸入二手烟，也属于有害颗粒，应尽量避免； 2、接种流感疫苗、肺炎疫苗等，避免呼吸系统感染； 3、加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可以帮助患者改善一般情况； 4、定期到医院进行肺功能检查，及早干预； 5、学会正确使用治疗慢性阻塞性肺疾病的吸入装置，如症状加重，应及时到正规医院就诊。

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可预防和治疗。根据患者所处分期不同，有以下几种治疗方法： 1、稳定期患者，首先要教育和劝导患者戒烟，长期接触粉尘、刺激性气体的患者应该脱离污染环境，规律使用支气管舒张药物，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物；对有痰不易咳出的患者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物；对重度和极重度患者、反复出现急性加重的患者，可长期规律吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，这样可以增加患者的运动耐量，减少急性发作的频率，提高生活质量，改善肺功能；对存在慢性呼吸衰竭的患者，可长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量约1-2L/min，吸氧时间建议每天大于15个小时，可以提高生活质量和生存率； 2、急性加重期患者，根据病情严重程度决定门诊或者住院治疗，合并感染时，积极选用抗生素治疗。

肺源性心脏病是由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而出现右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性肺源性心脏病： 1、急性肺源性心脏病多见于急性肺血栓栓塞症，针对病因治疗后症状会明显改善； 2、慢性肺源性心脏病多由慢性阻塞性肺疾病发展而来，病情发展缓慢，除咳嗽、咳痰、呼吸困难等常见症状外，还可有心悸、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现。因病程较长，所以患者要树立治疗信心、戒烟，学会正确使用吸入装置坚持治疗。家属在家中准备血氧饱和度检测仪，家用制氧机或氧气瓶、无创呼吸机等，叮嘱患者按时用药以及吸氧治疗。日常生活中注意及时增减衣物，避免受凉感冒引起呼吸道感染。饮食方面注意加强营养，适量活动，避免到人流量大的公共场所，防止交叉感染。一旦出现急性加重，会导致原有症状加重，甚至出现呼吸循环衰竭，需要紧急就医。

肺动脉瘘正确的叫法是肺动静脉瘘，在先天发育过程中，肺循环动静脉之间毛细血管吻合支逐渐扩大成为动静脉瘘，肺动脉中流着静脉血，而肺静脉中流着动脉血。如果肺动脉出现瘘口，会导致肺动脉中的静脉血与肺静脉中的动脉血混合在一起，即无氧的血液与有氧的血液混合在一起，导致血液内含氧量下降，患者出现缺氧。如果病情严重，瘘口较大，患者严重缺氧，会出现胸闷、呼吸困难等症状，偶尔会有咯血。 治疗方法主要有手术和介入栓塞，手术治疗主要适用于有症状、分流量大、病变局限于一个肺叶或一侧肺脏的多发性肺动静脉瘘，介入栓塞主要用于双侧小病灶、不适合手术治疗的多发病灶。

肺栓塞有复发可能，肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支的疾病，包括血栓、羊水、空气、脂肪栓塞等，肺血栓栓塞症最常见。栓子多来源于下肢深静脉血栓，各年龄都可发病，随年龄增长，发病率逐渐增高。 老年人合并心脑血管疾病、因骨折、手术、外伤等导致活动量减少、长期卧床时，下肢深静脉血流变缓易出现下肢深静脉血栓，血栓脱落后随血流阻塞肺动脉主干形成肺血栓栓塞，可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。长期卧床的老年人注意预防下肢深静脉血栓形成，不建议老年人长时间打麻将、长途旅行，因久坐会导致下肢静脉血流缓慢，易形成深静脉血栓。急性肺血栓栓塞病死率较高，一旦怀疑肺栓塞应立即到正规医疗机构进行诊治。

呼吸衰竭的诱发原因很多，常见有以下几种原因： 1、气道阻塞性疾病，如气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等可以阻塞气道，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘也会引起气道阻塞和肺通气不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭； 2、肺组织病变，如肺炎、肺气肿、严重的肺结核、肺水肿，导致肺泡减少，使有效弥散面积减少，导致缺氧，或合并二氧化碳潴留； 3、肺血管疾病，如肺栓塞、肺血管炎等可引起通气血流比例失调或静脉血未经氧合就直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭； 4、胸廓和胸膜病变也可以导致呼吸衰竭，如胸部外伤导致气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等，都可以影响胸廓活动和肺扩张造成呼吸衰竭； 5、神经肌肉疾病，如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂中毒等，可直接或间接抑制呼吸中枢； 6、高位截瘫、重症肌无力、多发性神经炎、破伤风等疾病，可以累及呼吸肌，造成呼吸肌无力，导致呼吸动力下降，从而引起呼吸衰竭。