钟雪锋

免疫功能正常的患者，呼吸道病毒感染常见的有腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。免疫功能抑制的患者，可能会有其他病毒如巨细胞病毒感染，而正常人不会有巨细胞病毒感染。但是免功能受抑制的患者，也会感染普通人感染的病毒。不同病毒感染症状不同，如鼻病毒主要是引起鼻炎，患者出现流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼等症状，较少引起肺炎，但是可以引起支气管炎症状如咳嗽、咳痰。流感病毒感染患者主要表现为全身高热，也会有鼻部、口咽部症状。流感病毒有一定的流行季节，一般在冬季和初春流行。新型冠状病毒也是呼吸道病毒，但不是常见病毒，属于传染病的范畴。

肺部小结节是否有症状，需根据小结节大小和生长位置进行判断。小结节通常指3cm之内的结节，如果结节靠近肺外周，一般不会有特殊症状。如果结节比较大，靠近支气管，可能会有出血症状，临床上一般以咳血就诊的患者比较多，但不会因为小结节体积太大，影响到肺功能，大部分肺小结节没有症状。 如果长在支气管里或长在支管周围，可能会有咳血症状，但一般不会有特别重的症状。所以，小结节很多为查体发现，有时可能因看别的病做了胸部影像学检查发现。发现之后根据小结节性质，如是磨玻璃结节，还是混合密度结节、实性结节，以及结节大小决定患者随诊治疗方案。 如果是1cm左右结节，建议复查，做定期随诊，不用额外处理。如果是稍大结节，可能会建议做PET-CT。如果靠近外周，可以做经皮肺穿刺，明确是什么性质结节。若靠近偏支气管内，可以做气管镜检查，明确是什么类型的结节。

实际肺炎好转后，大部分患者可能需要2周的恢复时间，但具体恢复情况，应根据患者的肺炎类型，以及患者自身条件决定。若为普通的细菌感染，具体情况如下：1、通常肺炎清除后，经过10-14天的治疗疗程后，患者的症状即可缓解。而大部分患者的乏力症状，可能在2周恢复；2、对于部分年老体弱的患者，发生肺炎后，即使没有体温异常、没有咳嗽、咳痰，胸片提示肺炎吸收，但乏力症状还会持续较长时间，常为1-2月。实际在新型冠状病毒肺炎好转后，部分患者可能乏力的时间持续半年以上。故乏力症状恢复时间，还应具体情况具体分析，不同的人群、不同病原菌的感染，自身抵抗力不同，可能恢复肺炎后，乏力症状的持续时间不同。

急性间质性肺炎是一个专属名词，间质性肺炎的急性发作并不是指急性间质性肺炎，很多专业人士也容易弄混。急性间质性肺炎是特发性肺间质疾病的一种，可以称为急性肺间质纤维化，特发是指疾病的发病原因不太明确，患者往往在1个月之内就出现肺部广泛病变，并且快速进展到肺纤维化，严重影响肺的功能和氧气交换。 目前约有80%的患者在2个月内死亡，因此是非常急、非常重的病。该病是特发性疾病，病因不明确，尽早诊断和早期使用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗，可能对疾病有效。

重症肺炎患者的护理措施具体如下：1、引流分泌物：肺炎分泌物的引流较为重要，主要由护理完成，多给患者翻身拍背，使患者尽量将气道内分泌物咳出，可促进患者康复。若为插管或不能自主咳痰的患者，护理时应多给患者吸痰，尽快清除分泌物以通畅气道，有利于患者快速恢复；2、防止肺炎：主要是防止医院获得性肺炎，保证患者30-45°的卧位，应注意测量气管插管的气囊压力，防止食道反流等。此外，应做好口腔护理，保持口腔环境干净，可减少医院获得性肺炎的发生；3、饮食：注意观察患者腹部张力，有无过多食物在胃残留；4、康复治疗：患者在恢复期应尽早进行肢体康复，还有呼吸康复。通过上述措施的介入，可使患者尽早脱离重症状态，促进患者恢复。

肺气肿患者通常会出现咳嗽、咳痰。肺气肿比较常见的原因是与吸烟有关，吸烟引起的气管、支气管慢性炎症，会导致气管、支气管阻塞，之后会出现肺内气体潴留增加，出现肺泡壁破坏而形成肺气肿。因此大部分肺气肿患者都合并气管、支气管的慢性炎症，所以咳嗽、咳痰是比较常见的症状。单纯肺气肿，如α1-抗胰蛋白酶缺乏导致的肺气肿，在我国比较少见，更多的是阻塞性肺气肿，此外肺气肿患者还会有其他症状。根据肺气肿的严重程度、肺功能下降程度，可能出现气短，表现为活动后气短，严重的患者会出现静息状态下气短。如果有心脏受累、肺心病的患者，可能会出现全身水肿、下肢水肿等情况。

呼吸道感染快速恢复的措施，需根据感染的类型和合并症具体分析，具体如下：1、普通病毒感染：有自限性周期，通常5-7天患者能够自愈，所以主要是保证充足睡眠，给予简单的对症支持治疗即可；2、细菌感染：通过有效的抗细菌治疗，患者通常会在3-4天出现症状的缓解。出现感染的表现后应该做筛查，明确是病毒感染还是细菌感染。从症状上分析，如果单纯以鼻炎、流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼为主，无明显咳嗽、咳浓痰情况，则病毒感染的可能性较大。如果是以咳嗽、咳脓痰、扁桃体发炎为主，则细菌感染的可能性较大。所以需根据不同的感染类型，给予不同干预措施。同时需注意休息、不熬夜、不食用辛辣刺激食物，同时注意好睡眠，使体力尽快恢复，都能够促进呼吸道感染快速恢复。

呼吸机相关性肺炎的发生，主要是因为有人工气道存在。因为不管是经鼻还是经口的气管插管，或气管切开，都是将整个气道打开，则上气道分泌物可能会向下流，是引起呼吸机相关肺炎的主要原因。通常预防和护理的具体措施如下：1、体位护理：建议患者处于30°-45°的卧位，可以有效防止胃内容物、分泌物反流；2、口腔护理：每天2-3次的口腔护理，从而使口腔保持相对清洁的环境；3、饮食护理：喂养时观察患者腹胀情况，监测患者腹部张力，判断每次进食的食物能否消化。如果不能消化，需要采取特定措施，比如药物或更换喂养方式，比如通过鼻胃管喂到胃里，患者会出现反流情况，这时可以放置鼻空肠管，直接进行空肠喂养，从而有效减少反流的情况。

肺炎出现积液，通常是比较严重的肺炎表现。若出现胸腔积液的肺炎，通常较一般的肺炎严重，说明肺炎已经有胸膜累及，即不仅局限于肺本身，可能有胸膜累及、胸腔的渗液增加。通常肺炎旁的胸腔积液，在肺炎患者中，可能占到10-20%，不是较为少见的现象。较多患者主要是因肺炎出现炎性刺激，导致胸膜炎症，引起渗出性的胸腔积液，此时积液不含细菌，且随着肺炎的好转，积液亦可逐渐吸收。另外是因为肺炎较为靠近胸膜，且菌量较大，尤其是有部分细菌可能也进入胸膜腔，引起感染性的胸腔积液。此时的处理较单纯的肺炎较为复杂，可能需要对胸腔积液进行引流，需放置引流管，引流出胸腔积液。同时也要延长抗生素治疗的疗程，随后待积液中的菌转阴才可停药。若肺炎出现胸腔积液，严重程度较普通的肺炎更重，处理可能要较普通的肺炎治疗较复杂，抗生素治疗疗程可能更长，同时感染性的胸腔积液，应做积极引流。

成人支原体肺炎是因支原体感染引起的肺炎，临床表现主要为发烧，但可能是低热或中度发热，很少出现高热，咳嗽比较明显，痰较少。实验室检查显示，白细胞较低，与普通细菌性肺炎不同。影像学检查显示，双肺呈间质性改变，和普通细菌性肺炎片状影有区别。 支原体肺炎的治疗目前主要是依靠几大类药，如阿奇霉素、喹诺酮类、四环素类药物，常见有莫西沙星、左氧氟沙星。所以，支原体肺炎是支原体感染引起的肺炎，在肺炎中比较常见，临床上成人患病约占20%-30%。