郭繁

乳腺增生，乳头有溢液一般不会很严重。乳腺增生是生理性过程，不能诊断为疾病。但乳头溢液是另一种情况，原因有很多，部分是生理性原因所致，不需要特殊干预。 如果是使用药物，因其副作用导致乳头溢液，随着原发病治疗结束，副作用会逐渐减轻，此情况不用担心。部分患者是病理原因导致乳头溢液，要引起重视，需要找专科医生进行诊治，进行病史采集和仔细查体，必要时通过影像学检查，如超声以明确诊断；部分病理原因导致乳头溢液的患者需要通过手术等方法明确诊断。对乳腺增生合并乳头溢液应进行具体对待，总体不会太严重，患者不必紧张。

明确说法应为乳头溢出液体，大概可以归为三点：哺乳期乳头溢液、生理性乳头溢液、病理性乳头溢液。数据表明育龄期妇女80%-85%都有乳头溢液。使用药物可导致乳头溢液，如胃复安。建议到专科医院就诊，进行病史详细采集和原因分析。乳头溢液应重点排除是否由病理性原因导致，如肿瘤。乳头溢液颜色有多种，如鲜红、褐色，称为血性溢液，90%以上可能是导管内乳头状瘤导致，需要通过手术明确诊断，导管乳头状瘤属于良性病变，但是有恶变可能，建议到乳腺专科就诊，明确诊断进行相应治疗。

正常乳头应在乳晕中央区，乳头凸向外面。乳头发育受到很多因素影响，包括年龄、种族、遗传、营养等。有数据表明乳头平均高度为0.9cm，乳头内陷是在乳晕中央区，乳头凹向里面。 乳头内陷原因很多，分为先天性与后天性，后天性乳头内陷可能为肿瘤、炎症、手术等导致。乳头内陷时要明确病因，临床医生会详细采集病史、仔细查体，必要时行影像学检查，排查病理原因导致的乳头内陷。 乳头内陷会影响患者心理，甚至影响乳头功能，需引起临床重视。乳头内陷患者建议至正规乳腺专科就诊，明确乳头凹陷的原因，及时发现并处理，根据严重程度不同，进行明确分度和原因分析，采取个体化治疗效果较佳。

哺乳期乳头凹进去时，要想尽办法把乳头提拔出来，因为在哺乳期乳汁有效排出很重要，而乳汁排出的关键点就是乳头问题。在怀孕之前最好进行乳腺评价，乳腺外科临床上经常发现乳头发育问题，怀孕之前乳头发育不佳或乳头内陷已存在。哺乳期出现乳头凹陷，医生会结合临床病史与查体来评价。除乳腺炎症导致的乳头内陷，较少病人合并肿瘤，导致乳头内陷，需鉴别清楚后根据病因解决，临床医生会给患者开具乳腺超声波检查排除肿瘤原因。若为单纯乳头内陷、发育不好，可用乳头矫正器、手法提拔、乳头贴作为补充手段，让乳头尽量达到乳晕区之外，可以让婴儿比较好的吃奶，进行充分有效的哺乳。乳头凹陷要引起哺乳期妈妈们的高度重视。

乳房有硬块，摸着会动初步考虑是纤维腺瘤，为良性病变。纤维腺瘤在临床上较常见，触感光滑、活动度较好，说明肿块有一定大小，因为肿块太小是触诊不到的，一般乳腺肿块在腺体层比较多，隔着皮肤皮下脂肪触诊，太小肿块不一定能触到。触到乳腺长肿块，说明有一定大小，且位置相对表浅。活动度较好说明跟深层结构没有形成密切联系，建议明确诊断。 查体得到的信息非常有限，不足以全面评估，建议进行影像检查，如超声或联合钼靶明确诊断，推测病灶危险度。如果危险度高，可做穿刺、切除活检明确诊断，根据病理结果进行相应诊疗，避免误诊或者漏诊。

右边胸有个硬块在临床上非常常见，需要进行仔细鉴别。典型病变如纤维腺瘤，摸起来光滑、较圆、无疼痛、活动度较好，通过患者自查或医生检查可以判断。对于质较硬、活动度较差的无痛性肿块，考虑是恶性的病变，部分囊性病变表现为光滑、质硬、活动度尚可。 建议患者发现乳腺肿块时到乳腺专科就诊，进行详细查体和询问病史，必要时检查超声波，可提供肿块回声、边界、血流等评价，推测肿块达到的危险度级别，还可做钼靶和乳腺磁共振成像等检查。普通人触到肿块，可能将正常结构误认为肿块，建议到乳腺专科就诊，寻求医生帮助，作出明确诊断。

乳头被宝宝咬破，可归到乳头皲裂。乳头皲裂时因乳头神经末梢丰富，患者非常疼痛，建议预防为主，尽量注意正确哺乳姿势，避免乳头皲裂。一旦出现乳头皲裂，应适当行局部处理，缓解疼痛，建议充分有效哺乳，避免积乳合并炎症。乳头被咬破且合并局部化脓感染的情况较少见，因为乳头被咬破的表面可能结痂，化脓可能性相对小。 乳汁不是绝对无菌，每次哺乳前应行适当乳头清洁，咬破后建议局部使用消毒药剂，哺乳时需清除干净。乳头被咬破合并化脓感染较少，建议请相应专科医生具体指导。

正常乳头里应该不会有小疙瘩。乳头内有相应结构，大概有9-10个中央区导管开口，也可能有乳头内纤维腺瘤或者乳头导管内肿瘤出现。 日常生活中触诊到乳头里小结节、小疙瘩，要及时到乳腺专科就诊，排查是不是病变导致，避免把正常情况当成异常情况对待，医生会对患者进行详细查体和相关影像学检查，避免耽误诊断，延误治疗。

乳头凹陷需要治疗，治疗方式依据具体分度进行。正常乳头不应凹陷，乳头凹陷时要明确是先天性还是后天性。女性乳头凹陷可影响心理、乳头美观甚至乳头功能，乳腺最主要的功能是哺乳，若乳头凹陷不能有效处理，会对后续哺乳可产生很大影响。根据患者乳头内陷程度及需求，进行个体化治疗，具体如下： 1、轻度凹陷，通过手法治疗、乳头矫正器即可很好矫正； 2、三度乳头凹陷较为严重，需手术解决； 3、二度乳头凹陷，可先尝试手法矫正，效果不好者可行手术解决。

建议乳头凹陷患者到乳腺专科就诊，现在很多医院专门设置乳腺专科，专门解决乳头凹陷问题。医生会详细询问病史，仔细进行临床查体，必要时做临床检查，比如乳腺超声波、乳腺X线检查，即乳腺钼靶，必要时行核磁共振检查以评估病情轻重，做出恰当处理。若母亲发现女儿乳头凹陷，一定及时到专业乳腺专科就诊，明确诊断，采取科学治疗方式。 乳头凹陷分为一度、二度、三度，根据分度不同采取不同策略。如一度乳头内陷，通过教会患者手法提拔术或者使用乳头矫正器，即可得到非常好的解决。三度乳头凹陷需通过手术解决，手术方式较多。二度乳头凹陷可尝试手法或乳头矫正器械调整，效果不好者可选择手术治疗。乳头内陷在临床上较普遍，分为双侧和单侧，建议患者在专业医生诊断和评价下进行个体化治疗。