郭繁

乳腺增生，乳头有溢液一般不会很严重。乳腺增生是生理性过程，不能诊断为疾病。但乳头溢液是另一种情况，原因有很多，部分是生理性原因所致，不需要特殊干预。 如果是使用药物，因其副作用导致乳头溢液，随着原发病治疗结束，副作用会逐渐减轻，此情况不用担心。部分患者是病理原因导致乳头溢液，要引起重视，需要找专科医生进行诊治，进行病史采集和仔细查体，必要时通过影像学检查，如超声以明确诊断；部分病理原因导致乳头溢液的患者需要通过手术等方法明确诊断。对乳腺增生合并乳头溢液应进行具体对待，总体不会太严重，患者不必紧张。

右边胸有个硬块在临床上非常常见，需要进行仔细鉴别。典型病变如纤维腺瘤，摸起来光滑、较圆、无疼痛、活动度较好，通过患者自查或医生检查可以判断。对于质较硬、活动度较差的无痛性肿块，考虑是恶性的病变，部分囊性病变表现为光滑、质硬、活动度尚可。 建议患者发现乳腺肿块时到乳腺专科就诊，进行详细查体和询问病史，必要时检查超声波，可提供肿块回声、边界、血流等评价，推测肿块达到的危险度级别，还可做钼靶和乳腺磁共振成像等检查。普通人触到肿块，可能将正常结构误认为肿块，建议到乳腺专科就诊，寻求医生帮助，作出明确诊断。

正常乳头应在乳晕中央区，乳头凸向外面。乳头发育受到很多因素影响，包括年龄、种族、遗传、营养等。有数据表明乳头平均高度为0.9cm，乳头内陷是在乳晕中央区，乳头凹向里面。 乳头内陷原因很多，分为先天性与后天性，后天性乳头内陷可能为肿瘤、炎症、手术等导致。乳头内陷时要明确病因，临床医生会详细采集病史、仔细查体，必要时行影像学检查，排查病理原因导致的乳头内陷。 乳头内陷会影响患者心理，甚至影响乳头功能，需引起临床重视。乳头内陷患者建议至正规乳腺专科就诊，明确乳头凹陷的原因，及时发现并处理，根据严重程度不同，进行明确分度和原因分析，采取个体化治疗效果较佳。

乳头凹陷需要治疗，治疗方式依据具体分度进行。正常乳头不应凹陷，乳头凹陷时要明确是先天性还是后天性。女性乳头凹陷可影响心理、乳头美观甚至乳头功能，乳腺最主要的功能是哺乳，若乳头凹陷不能有效处理，会对后续哺乳可产生很大影响。根据患者乳头内陷程度及需求，进行个体化治疗，具体如下： 1、轻度凹陷，通过手法治疗、乳头矫正器即可很好矫正； 2、三度乳头凹陷较为严重，需手术解决； 3、二度乳头凹陷，可先尝试手法矫正，效果不好者可行手术解决。

建议乳头凹陷患者到乳腺专科就诊，现在很多医院专门设置乳腺专科，专门解决乳头凹陷问题。医生会详细询问病史，仔细进行临床查体，必要时做临床检查，比如乳腺超声波、乳腺X线检查，即乳腺钼靶，必要时行核磁共振检查以评估病情轻重，做出恰当处理。若母亲发现女儿乳头凹陷，一定及时到专业乳腺专科就诊，明确诊断，采取科学治疗方式。 乳头凹陷分为一度、二度、三度，根据分度不同采取不同策略。如一度乳头内陷，通过教会患者手法提拔术或者使用乳头矫正器，即可得到非常好的解决。三度乳头凹陷需通过手术解决，手术方式较多。二度乳头凹陷可尝试手法或乳头矫正器械调整，效果不好者可选择手术治疗。乳头内陷在临床上较普遍，分为双侧和单侧，建议患者在专业医生诊断和评价下进行个体化治疗。

乳头凹陷有白色分泌物属于乳头溢液，乳头溢液分三大类，包括哺乳期乳头溢液以及生理性、病理性乳头溢液，哺乳期乳头溢液是正常现象。若在非哺乳期，哺乳结束半年以上乳头仍有分泌物，包括白色、清亮、血性、褐色、绿色等，都可归到乳头溢液范畴。 乳头溢液在临床上原因很多，重点排查病理性原因导致的乳头溢液，如肿瘤。首先建议到乳腺专科就诊，医生会详细询问病史、仔细查体，必要时采取乳头溢液细胞学检查的措施，明确有无肿瘤细胞，目前该方法使用较少，乳管镜现在使用较普遍。最常用的是乳腺超声波，通过高频聚焦超声可以很好鉴别，确定乳腺导管里有无占位性病变。若是肿瘤导致的乳头溢液，先进行相应治疗。若使用精神疾病类药物，也可导致乳头溢液，先明确诊断，再行相应治疗。

重度乳头内陷患者需行手术治疗，医生应先评价患者乳头类型，同时考虑其哺乳需求，再选择术式： 1、荷包缝合法，在六点钟方向做小切口后进行游离，再行环形荷包缝合来支撑，是一种较常用的方法； 2、乳晕区三角瓣修复，为有哺乳需求的患者提供乳晕后支撑，最大限度保留乳腺导管； 3、乳管选择性离断，这是较为精细的腔镜技术，最大限度保留功能的同时，乳头矫正效果好。 重度乳头内陷患者需手术治疗，具体手术方式需结合患者情况制定个体化方案。各种手术方式间无优劣之分，适合是最好的选择。重度乳头内陷患者一定要到乳腺专科就诊，专业指导很重要。

正确说法应该为乳头溢液，不是乳房溢液，乳头溢液有一定概率可以自行痊愈。80%-85%育龄期妇女多少都会出现乳头溢液，不是病理原因导致，这部分患者不需要特殊处理及干预，会逐渐缓解、减少。由于病理原因导致乳头溢液，要进行积极处理，如血性溢液90%是导管乳头状瘤导致，而导管乳头状瘤属于癌前病变，需要通过病变活检明确病理诊断，彻底治愈。如果精神类疾病使用药物治疗，部分药物副作用可导致乳头溢液，如果原发精神类疾病得到治疗，药物停用后乳头溢液会逐渐缓解。临床上出现乳头溢液要具体对待，如果是病理性原因导致乳头溢液，建议明确诊断，避免漏诊或误诊。

乳头疼痛表现在临床上较常见，疼痛是患者主观感受，乳头疼痛原因分两类，即周期性和非周期性疼痛。在月经前出现周期性乳腺胀痛为卵巢功能所致，非周期性乳腺疼痛需仔细评价。乳头疼痛的原因很多，局部病变，如乳头破损、接触性炎症、乳腺乳头病变，均会导致乳头疼痛。 全身性因素也会导致乳头疼痛，如精神压力大、情绪波动较大、生活不规律。乳头疼痛时建议患者就诊，临床医生会详细询问病史、仔细查体，必要时行检查明确诊断，进行相应对症处理。

哺乳期乳头凹进去时，要想尽办法把乳头提拔出来，因为在哺乳期乳汁有效排出很重要，而乳汁排出的关键点就是乳头问题。在怀孕之前最好进行乳腺评价，乳腺外科临床上经常发现乳头发育问题，怀孕之前乳头发育不佳或乳头内陷已存在。哺乳期出现乳头凹陷，医生会结合临床病史与查体来评价。除乳腺炎症导致的乳头内陷，较少病人合并肿瘤，导致乳头内陷，需鉴别清楚后根据病因解决，临床医生会给患者开具乳腺超声波检查排除肿瘤原因。若为单纯乳头内陷、发育不好，可用乳头矫正器、手法提拔、乳头贴作为补充手段，让乳头尽量达到乳晕区之外，可以让婴儿比较好的吃奶，进行充分有效的哺乳。乳头凹陷要引起哺乳期妈妈们的高度重视。