郭秦炜

关节镜术后第二天，尽早下地活动，病床休息时，适当抬高下肢15-20cm。关节镜术后住院1-3天，体温正常，肢体无明显肿胀和疼痛，即可出院。出院后早期下地正常行走，促进关节正常活动范围恢复。后期肌肉力量锻炼，逐渐达到脱拐正常行走状态。不同疾病不同损伤，术后恢复不一样。如上肢肩袖撕裂，术后需支具保护关节4-8周；踝关节的距骨骨软骨损伤，术后6周内患肢不能踩地。

关节镜微创手术，只需2-3个小切口,关节镜摄像头插入关节内，用生理盐水充满关节，同时用其他设备和器械，比如电动刨刀，打磨钻，Punch(篮钳)处理软骨损伤，半月板损伤。韧带断裂，肩袖撕裂，在关节镜下，缝合器械，打磨电钻在关节骨头上打骨道，重建韧带，肩袖固定到骨面。关节镜微创手术的适应症包括关节的游离体、局限性软骨损伤、滑膜炎。

膝关节损伤后，早期是活动度练习，术后2周屈膝90°，术后1个月屈膝120°，术后2个月屈膝正常；活动度正常后，加强肌肉力量训练，膝关节、股四头肌，腘绳肌的练习，防止扭伤再次发生；本体感觉训练，喜欢运动或运动要求高的，可防止关节再次扭伤；对抗性运动，需在术后10-12个月患侧肌肉力量达到正常侧85%以上之后，进行训练。肌肉力量，可通过测量大腿肌肉维度，确定肌肉恢复程度。

膝关节内侧副韧带损伤，保守治疗用支具固定3周，膝关节维持完全伸直状态，3周后摘掉支具换护膝，进行关节活动度练习；内侧副韧带损伤手术后，早期固定3周时间，3周后进行活动度方面训练；前交叉韧带损伤后，早期用冰敷消肿，防止关节肿胀加重。行走时关节撑不住，可进行手术，术后早期活动度练习， 2周屈膝90°， 4周屈膝120°， 2个月屈膝正常。

膝关节损伤的韧带，主要包括： 1、内侧副韧带损伤：发生在体部或者上止点，一般不需要手术；发生在下止点撕裂，必须手术治疗； 2、外侧副韧带断裂：需手术治疗； 3、前交叉韧带损伤：运动要求较高的年轻患者，尽早行前交叉韧带重建； 4、后交叉韧带损伤：早期支具固定促进韧带修复，后期有明显不稳，可采取手术治疗。 膝关节韧带轻、中度损伤，即一度和二度的损伤，可保守治疗促进恢复。三度损伤，即韧带完全断裂，应手术治疗。

膝关节韧带损伤后，早期休息制动、冰敷，防止肿胀疼痛加重。韧带断裂愈合不好，可产生明显不稳，需手术恢复关节正常稳定性。急性期可直接缝合内侧副韧带或者外侧副韧带。交叉韧带需用自己的肌腱重建断裂的交叉韧带；内侧副韧带上止点断裂，可保守治疗治愈；内侧副韧带下止点断裂，必须手术重新缝合固定韧带的断端。前交叉韧带断裂后，彻底消肿后做韧带重建手术。

软骨是关节内骨头表面较特别的结构，只有2-4mm厚，弹性好，触摸像硬橡皮，表面光滑。软骨表面摩擦力非常小，运动中受伤，软骨变薄，甚至破裂磨损，叫软骨损伤。软骨损伤，可出现关节肿胀和疼痛，需做相关检查，比如拍关节X线正侧位、CT或核磁进行确诊，核磁共振是诊断软骨损伤最敏感的影像学检查。关节软骨损伤好发于青少年和中老年人。

关节软骨轻度损伤，减少运动量、微波理疗、非甾体消炎药、氨基葡萄糖有缓解疼痛，减少肿胀作用。重度软骨损伤，通过手术治疗，可消除绞索症状。口服药物、理疗、减少运动量，不能缓解症状，不建议针灸或小针刀治疗，可引起感染、关节肿痛等。通过食物治疗软骨损伤一般无作用，氨基葡萄糖补充软骨成分，对软骨损伤有好处，在做完关节镜清理术或微骨折术后服用，效果更好。

软骨损伤，是运动医学界特别棘手的问题，也是临床难题。软骨细胞增殖能力非常弱，基本无自我复制增殖能力，损伤后不能通过自身软骨细胞增殖修复创面。小面积软骨损伤，手术方法刺激软骨修复，比如关节镜下微骨折术；较大面积软骨损伤，通过软骨骨移植或软骨细胞移植方法修复；老年人整个关节内软骨弥漫性脱落，人工关节置换或关节融合术。