郭建刚

尾椎骨软组织感染，医学上称骶尾骨感染，见于常年卧床的病人。因为骶尾骨骨质高起，同时软组织较薄，压迫时间长后引起褥疮、溃烂，然后再继发感染。特别有瘫痪症状的病人，护理不当非常容易患有该病。严重者长时间治不愈，会产生骶尾骨质破坏，即骨髓炎的另外一种形式，是局部炎症迁延造成的骶尾骨的骨髓炎。该病要给予综合治疗，即做手术把局部的病变和已坏死的骨质全部清除，同时软组织的问题要给予皮瓣和肌皮瓣的修复。当然抗感染不能少，现实证明单纯依靠药物或单纯护理，相当难以治愈。综合治疗通过手术加上药物，还有局部护理，一般都能达到良好的愈合。另外，重点是注意以后不要再压迫，如果护理不当，今后又压迫局部症状则可再复发。

创面的封闭负压吸引技术开展已有一段时间，其基本原理是通过局部负压，局部血液供应会增多，理论上或事实上能促进创面肉芽生长，给创面愈合提供机会，缩短疗程。该法对慢性不愈合创面会有好处，可以缩短疗程，甚至在负压吸引下，创面可以缩小，加快愈合速度。一般应用在长得慢的清洁创面，将其封闭起来，隔绝外界细菌的感染可能性，尽量减少细菌感染，保持创面清洁，而且在负压作用下，创面生长快。但如果是感染创面，最好不要用该技术。因为在封闭空间里创面引流不充分，应用负压吸引材料会把创面渗出物都吸进去，不能及时完全排除出去，会形成细菌的寄生场所，可能会加重感染。在感染创面应用，该技术很快就会失效，所以不主张这样用。若用于治疗该种情况，这个装置很快就会失效，更换起来费用非常昂贵。

骨肉瘤术后软组织感染复发问题，其实是一般感染，没有特殊，按一般的感染处理即可。如果波及骨质，就按骨髓炎治疗。如果做的异体半关节置换或异体骨移植，感染的部位出现骨髓炎相应症状，要彻底治愈就要按骨髓炎治疗。这种情况不会是单纯的软组织感染，一般是深部的骨质出现问题。如果植入有其它异性材料，可能需手术清除，把骨感染及软组织感染治愈后，再考虑局部缺损修复。部分特殊治疗案例显示，骨肉瘤术后感染对骨肉瘤复发率的降低，可能还有一定作用，但仅限于经验。

跟骨软组织无菌性化脓感染的说法是不准确的，感染不会无菌或无菌是指没培养出来细菌。化脓一般都会有感染的病原体，所以首先要重点查明病原体，一般通过细菌培养可以完成这部分工作。但细菌培养也有部分细菌培养不出来，比如厌氧菌，还有特殊的病原体比如放线菌，需要延迟培养，还有结核通常也培养不出来，需要根据医生的经验做出相应的方向。如果能培养出来，尽量做培养以鉴定辨别。如果培养不出来，可能需要给予经验性治疗，大多需要抗感染治疗。根据临床表现，比如渗出的都是干酪样的东西，可能首先怀疑是结核，要给予抗结核治疗。如果是放线菌，可能伤口内部渗出硫磺样颗粒等东西，给予相应的抗生素，比如磺胺嘧啶、青霉素等治疗。另外，必要的外科手术，清除坏死组织，局部引流、换药都很重要。所以一般不会无菌感染，无菌感染这个说法本身就不妥当。无菌性感染不存在，感染一定有病原微生物，可能不是细菌，可能是其它病原体，比方梅毒螺旋体，还有立克次氏体、支原体等。

骨科手术后伤口愈合问题有大致规律，从人体部位来讲，越靠上愈合越快，如面部约7天即愈合，手上愈合较快，血液供应较好则愈合快，而下肢大概需要14天才能愈合，该时间是正常愈合时间。另外，不同人的愈合时间不同。小孩愈合快，小孩生长速度、代谢能力较强，而老年人较慢。有人伤口愈合慢超出正常范围愈合时间，其原因有基础病如糖尿病或结缔组织病，或者激素治疗使病人愈合能力较差，就会导致愈合慢。在保证伤口清洁情况下，适当延长愈合时间就可以治愈。部分病人较肥胖，在手术以后皮下脂肪产生液化，在某些程度上引起炎症，但还不一定感染的情况下，液化物排除干净后，局部换药并注意清洁，也会逐渐愈合。部分病人愈合慢可能是感染所致，感染以后创面渗出会导致长期不愈，这时要适当给予换药、引流、清创处理，用抗生素控制炎症发展，伤口就会逐渐愈合。所以伤口愈合慢，需要针对原因对症治疗。患有糖尿病的病人，伤口愈合如果超出了正常时间的1-2天，则属于正常情况，因为糖尿病病人愈合本身就慢。所以要针对性分析原因，再及时给予正确处理。