郭俊芝

小肠镜检查实际上主要是小肠疾病检查，还有疾病随诊，以及少数息肉等疾病治疗。患者做小肠镜检查原因具体如下： 1、不明原因消化道出血，胃镜、肠镜均查不到原因，怀疑小肠疾病或者不明原因缺铁性贫血； 2、怀疑小肠肿瘤或者息肉等增生性疾病； 3、小肠克罗恩病，不管是检查还是治疗后随访，均需做小肠镜； 4、其他器械检查，比如做肠镜、X线、CT、核磁等，怀疑小肠存在病变时，需做小肠镜； 5、不明原因腹泻或蛋白丢失性肠病时，需做小肠镜； 6、不明原因小肠梗阻及外科手术后出现肠道病变，如有出血、梗阻，可做小肠镜进一步检查，明确问题具体部位； 7、胃镜、肠镜无法解决，怀疑小肠病变情况，可在小肠镜下治疗。

小肠镜分为单气囊小肠镜和双气囊小肠镜，在做小肠镜时，需在全麻下按手术进行准备，所以需住院。住院后需完善术前相关化验检查，评估麻醉风险，小肠镜风险。因为整个小肠镜过程时间较长，全麻状态下需气管插管、插尿管，整个过程可能需4-5小时，甚至更长时间。 小肠镜检查可能需经口做一部分，经肛做一部分，需观察是否顺利。因为小肠较长，如果从上做则包括胃的部分，从下做则包括大肠，所以需两头做进行对接。另外小肠镜存在风险，比如撕裂、穿孔、出血、胰腺炎等，且治疗后即小肠镜检查完后，也需做相应观察，所以小肠镜需住院治疗。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，均好发于青壮年。溃疡性结肠炎患者大部分集中在20-40岁，克罗恩病患者一般集中在18-35岁。但溃疡性结肠炎任何年龄段都可以发生，且老年人症状与青壮年并无明显区别。主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和其他肠外表现，老年人溃结较少有便秘症状，是唯一区别。 老年人克罗恩病表现为腹痛、腹泻，腹部包块、肛周瘘管或肛周脓肿等肠道表现和其他全身症状，比如发热、营养不良等表现，以及肠外皮肤、关节、口腔、眼睛等器官病变。

肠结核需正规抗结核治疗，完全愈合后一般不易复发，故其复发几率较小。且肠结核强调抗结核治疗，而抗结核治疗原则是早期、联合、适量、规律和全程，强调早期诊断、早期治疗。因为病变在早期渗出阶段时候，完全可以治愈。 除早期治疗外，一般需选择3-4种抗结核药联用，同时注意副作用。早期联合适量，每种药剂量需足够、规律，强调按天按顿、全疗程服药。如果未全疗程服药，症状改善立即停药，症状改善并不代表肠镜下结核已经完全愈合，如果过早停药，容易复发。

溃疡性结肠炎最常见并发症为中毒性巨结肠，重症溃疡性结肠炎患者中发生率约为5%。溃疡性结肠炎本来是黏膜与黏膜下层病变，但中毒性巨结肠患者整个肠道全层黏膜均出现炎症，出现急性扩张，引起中毒性表现，如腹痛、腹胀、发热等，易出现肠穿孔。且中毒性巨结肠需紧急手术，但预后较差。 另一个常见并发症是在溃疡性结肠炎基础上出现癌变，所以一般对于广泛性结肠炎，8-10年以上或左半结肠炎15年以上，需两年一次监测肠镜，注意早期监测，可发现结肠癌变。再一个并发症是肠大出血，约3%左右患者可以出现肠梗阻、肠穿孔，一般在中毒性巨结肠基础上出现肠穿孔。

炎症性肠病分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，所以诊断标准存在差异。溃疡性结肠炎的诊断标准分三个方面，具体如下： 1、首先需有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等典型溃疡性结肠炎临床表现，可以初步诊断； 2、需做排除诊断，做相关化验检查，以及结合患者病史，排除肠道感染性疾病、非感染性疾病，如克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎、结肠癌、肠易激综合征等； 3、最后需做肠镜，取病理。如果在肠镜下有典型溃疡性结肠炎表现，病理有典型表现，可以确诊是溃疡性结肠炎。 克罗恩病比溃结更难诊断，也分为三个方面，具体如下： 1、病变不连续即阶段性病变； 2、有铺路石样改变或者重型溃疡； 3、有肛周病变。 上述三条，加上后面三条中任意一条，可以诊断炎症性肠病。

肠结核一般好发于回盲部，体表位置为右下腹，所以肠结核腹痛一般发生于脐周或右下腹。腹痛一般间歇出现，餐后可以出现加重，伴有肠鸣，肠蠕动增快，肛门排泄或排便后腹痛可以缓解。一般进餐后，肠蠕动会增加，如果肠内容物较多，通过炎症狭窄肠段后，会引起肠痉挛或原来狭窄部位梗阻加重，所以常会出现腹痛。 若遇到上述情况，需进食流食、半流食避免肠梗阻的发生。如果进餐后出现脐周或右下腹反复疼痛，需注意有无肠结核可能，注意监测体温，有无低热、夜间盗汗情况。

大部分肠结核患者可治愈，强调早期阶段即病变在炎性渗出阶段，积极给予抗结核治疗，同时需加强营养支持。一般早期、联合、适量、规律、全程治疗后，肠结核可以治愈。但如果病变发现较晚，整个肠壁已经明显纤维组织增生、增厚或本身是增生性肠结核，肠腔有大包块，肠道已经出现狭窄梗阻表现，病变较难短期内治愈。所以尽管也有治愈可能，但治疗疗程会明显延长。 总的来说，肠结核治愈可能性较大，但一定要注意联合用药、足量用药，患者需按照医嘱，按时按顿、全疗程服药，按期复查。因抗结核药物存在副作用，如肝损害等副作用较重，所以一定要定期复查相关化验，监测药物副作用，同时在治疗结束时做肠镜检查，观察肠道是否完全治愈。

肠结核指结核菌感染后引起的肠道慢性特异性炎症。特异性即感染细菌明确，便于治疗，一般好发于右下腹即回盲部部位，该位置淋巴组织丰富，是结核菌在肠道的好发部位。临床上做肠镜时，人群中检出率约0.23%，青壮年容易发生，且以女性多见，约为2:1。 临床表现为腹痛、大便改变，包括腹泻、便秘，以及腹泻和便秘交替，也可有全身症状。如结核中毒症状、发热等，也有营养不良表现，如消瘦、贫血、乏力等。治疗主要为抗结核治疗，除积极抗结核治疗，主要是加强营养。因为营养状况较差的人易患结核，常在肺结核等基础上继发肠结核。

溃疡性结肠炎鉴别诊断具体如下： 1、各种感染性肠炎，包括沙门氏菌、志贺氏菌、痢疾杆菌引起，因与溃疡症状相似，存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，主要通过大便培养来鉴别，且抗感染治疗有效； 2、阿米巴痢疾，发病部位不同，肠镜下或做便培养、便涂片存在阿米巴菌； 3、血吸虫，在南方较多见，血吸虫病需有接触史，存在肝脾大和肠道改变； 4、克罗恩病，通过临床症状、肠镜下表现以及病理进行鉴别； 5、结肠癌，因多数结肠癌患者表现为便血，和溃结黏液血便相似，所以需和结肠癌鉴别，主要根据肠镜下发现结肠癌，取活检证实有癌细胞即可鉴别； 6、放射性肠炎，需从病史鉴别，如有放疗史。