郑首慧

在临床上多见的是口腔扁平苔癣，根据其病因、病机可以将本病分为风热湿毒型、血虚风燥型、阴虚内热型、肝气郁结型、脾湿不运型。风热湿毒型主要症状是伴有发热、恶风、汗出、头痛、咽喉疼痛，口腔内表现为丘疹聚集呈斑块状，有时会出现糜烂面、疼痛，脉象多浮数。血虚风燥型主要表现为发病比较迅速，口腔内的丘疹多隆起，颜色比较淡，表面比较粗糙，可以形成条索状、网状的损害，有时可以干燥渗血，瘙痒比较明显，面色多苍白或萎黄，手足发痒，脉象多细弱。阴虚内热型主要表现为口腔黏膜有灰白色的丘疹分散或成群的组成白色的网状条纹，伴有咽干、喉痛、口渴、不欲饮，不欲饮的意思就是口渴还不想喝水，五心烦热、舌质红、苔薄、脉细数，病程一般比较长出现经久不愈。肝气郁结型主要表现为黏膜上可见灰白色的丘疹组成白色的网状条纹，常因情绪忧郁或生气急躁而发，常伴胸胁疼痛，女性经前期乳胀疼痛，脉象多表现为弦脉。脾湿不运型主要表现为黏膜糜烂，有灰白色的丘疹和网状的条纹反复发作，甚至会起水疱，全身症状可见胸胁胀痛，不思饮食、发热、身体倦怠、关节疼痛或出现口渴、口苦、大便稀薄，舌苔多厚腻，舌质比较淡，脉象濡数。

口腔扁平苔藓在临床上根据辨证结果，可以对症治疗，比如风热湿毒型，治疗的时候需要祛风除湿、清热解毒。常用的方药是消风散加减，常用的药物有荆芥、防风、羌活、黄芩、银花、连翘、蝉衣、黄连、乌蛇等。血虚风燥型需要养血润燥，常用的药物四物汤加减，常用的药物为熟地、白芍、当归、川穹、地肤子、龙胆草、黄芩、黄柏等。阴虚内热型以养阴清热为主，常用方药为养阴清肺汤、竹叶石膏汤等加减。常用的药物包括生地、玄参、麦冬、知母、黄柏、生石膏、竹叶、花粉等。肝气郁结型多是疏肝理气、活血化瘀。常用的方药是丹栀逍遥散加减。常用的药物有丹皮、赤芍、栀子、当归、柴胡、茯苓、白术、薄荷、玄参、红花、桃仁等。脾湿不运型常用五苓散加减，常用药物为白术、茯苓、泽泻、桂枝、甘草、党参等。

中医治疗的口腔扁平苔藓，因为本病是一种慢性的口腔黏膜病，本身容易反复。现代研究表明本病因其长期糜烂，病损会有恶变的现象，世界卫生组织已经将其列入了癌前状态，中医治疗辨证准确，疗效比较显著，对于缓解症状，提高患者的生活质量有很好的效果。一般建议用中药调理，时间则因人而异。口腔扁平苔癣的患者在治疗中应该注意以下事项： 1、一定要注意口腔卫生，劳逸结合，保持心情愉悦，不熬夜，清淡饮食，营养均衡，加强锻炼，提高免疫力； 2、忌食辛辣刺激的食物，比如生姜、生蒜、辣椒等，最好戒烟酒； 3、不吃鱼虾等海鲜食品，不吃俗称的发物； 4、按时服药，定时复诊。中药在调理的时候是对症论治，不要按照一个方子自行抓药，一直服用，最好在医师的指导下按时复诊，让大夫调理方子； 5、症状得到很好的控制之后，建议巩固治疗一段时间之后，经过医师的同意之后再停药。因为这个病本身就是慢性的复发性的疾病，疗效有，但是一般临床上要长期服药。

口腔扁平苔藓在中医中，历代医籍没有对本病的记载。在一些文献中多称为口癣或口蕈。有的医家认为属于紫癜风的范畴。扁平苔藓在中医中病因是明确的，常因风热湿毒之邪侵袭口腔，搏结于黏膜，流连不去，致使气血失和而致，或是因为久病来伤阴，血虚风燥，黏膜失于濡养而致，也有医家认为是阴虚内热，虚火上炎耗伤阴精，黏膜因失于濡养所致，或是因为情志不舒，肝气郁结，导致气滞血瘀而发生口癣。也有人认为是因脾湿不运，热湿上蒸于口，而致黏膜充血、水肿、渗出、腐烂而结痂。

在了解白塞氏病的临床症状之前，先说一下在中医中白塞氏病的发病病因。白塞氏病根据其临床特点，在中医中属于狐惑病的范畴。中医认为狐惑病是因为感受湿热毒气或虚火内扰而引起的，以口腔、眼、外阴溃烂为主要症状，并见精神恍惚不安等表现的一种疾病。白塞氏病在西医中是一种以细小的血管炎为病理基础的慢性、进行性、复发性系统损害性疾病。内科学中多将其归为风湿性疾病，与患者自身的免疫有关。因同时或先后发生口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一个病例，而被称为口、眼、生殖器三联征。其中口腔溃疡为最基本的病损，发生率接近百分之百。白塞病是以口、眼、生殖器三联征为主要临床特征，同时可以并发关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统病变。虽然这些发生概率比较小，但是后果很严重，可以危及生命。

白塞氏病主要是以口、眼、生殖器三联征为主要临床特征，同时常见皮肤病损有，包括结节性红斑，结节性红斑发生率非常高，在65%左右，多发生在四肢尤其以下肢多见，红斑通常多发，直径大概1-2cm，中等硬度，有触痛。同一患者可见大小、颜色和病期不同的病损，约有30%的新发病损周围会有1cm宽的鲜红色晕围绕，这种红晕现象有较高的辅助诊断意义。结节性红斑一般一周后可以自愈，愈合后有色素沉着，但是不会留下疤痕，7-14天后可能会再次出现。另外常见的是毛囊炎，发生率大概在40%左右，主要是分布于头面和胸背上。常见的有脓包性结节，这种结节顶端有小脓包，但是没有毛发穿过，基底部为浸润性的硬结，周围也可以出现红晕现象。另外还有针刺反应，针刺反应是很有诊断意义的白塞病特征性表现。该表现是患者在接受肌肉注射后，在进针处会出现红疹和小脓点，或在静脉注射后出现血栓性静脉炎，一般3-7天内自己消退。还有一些其它损害，比如痤疮性损害、多形性红斑性损害，坏死性结核疹像皮疹及浅表性游走性血栓性静脉炎等等。其中有一些罕见的并发症，比如关节炎，发生率也在30%-60%之间，大小关节均可以发病。但是主要累及大关节，以膝关节最为多见。症状类似风湿性关节炎，有红肿热痛，甚至有关节腔积液。另外心血管损害也是罕见并发症之一，发病率在10%-37%左右。其中以血管病变为主要症状，心脏也可受累，主要病变有动静脉炎、静脉血栓闭塞、动脉狭窄闭合和动脉瘤，患者常因动脉瘤破裂严重出血导致死亡。心脏病变比较罕见，主要表现有心肌炎、心包病变、心肌梗死、心瓣膜脱垂等，后果也比较严重。另外消化系统的损害主要表现为腹痛、恶心、呕吐及消化道出血，可以伴发热，在回盲部肠道黏膜多见溃疡，可以致使肠穿孔、大出血。神经系统损害症状出现比较晚，但预后较差，主要因血管炎和血管周围炎致的脑局灶性软化，出现脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱及周围神经损害等病变。有头晕、头痛、意识或感觉障碍、复视、眼肌麻痹、肌肉萎缩、肢体水肿、不全截瘫、尿潴留等症状。呼吸系统的损害是以肺部病变多见，表现为发热、胸痛、咳嗽、咯血。肺部大咯血抢救不及时的时候经常会危及生命。还可能发生胸膜积液、肺门淋巴结病等。泌尿系统损害主要是肾炎，常出现蛋白尿、血尿等。