郑虹

B超是目前体检观察卵巢是否有肿物的最常用方式，可以发现卵巢占位、大小变化，以及肿物边界是否清楚、卵巢成分含量。但B超不能诊断卵巢癌，可以有一定提示，如肿物，包括血流、实性成分比例、形态。如果实性成分较多、血流较丰富，B超医生会建议进行下一步检查，除外卵巢癌的可能。如果是占位，要除外生理性可能，如排卵卵泡。在卵巢上的任何新生物，如果不是生理性结构，都要考虑手术。如果B超医生提示卵巢癌可能，建议做全身检查，如果是恶性肿瘤，其他部位转移较常见，尤其对于卵巢癌，发现时70%-80%可能是晚期。

对于卵巢癌的治疗方案，主要有以下情况：1、早期：即Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤基本局限在卵巢或盆腔，并没有出现远处转移，以手术治疗为主，将肿瘤切净后做专业的手术分期，明确淋巴结、上腹部是否有转移。用病理证据证实分期后，再进行辅助化疗。有少部分患者可能不用进行术后辅助化疗，主要是根据卵巢切下组织的病理结果是否有其他部位转移，还有腹腔洗液的细胞学检查上是否提示肿瘤。但对于卵巢癌尤其是上皮癌，多数患者需要进行术后辅助化疗；2、晚期：即出现远处转移，此时直接手术较困难，因较难直接将肿瘤完全切净，此时会根据穿刺取得活检的病理检查进行初步诊断，从而进行新辅助化疗，即在手术前进行化疗。如果化疗效果好，还有一定的手术机会，之后再考虑进行进一步的化疗巩固疗效。

晚期卵巢癌的占比较高，其标准治疗是进行根治性手术，即肿瘤细胞减灭术，再进行术后辅助化疗。对于70岁的患者，可能觉得接受治疗较困难，但治疗原则相同，如果身体情况允许，经过评估没有手术禁忌证、化疗禁忌证，还是要进行肿瘤细胞减灭术，将肿瘤切净后再进行辅助化疗。但是70岁患者可能会受到较多自身内科疾病的影响，如高血压、糖尿病、心脑血管问题，可能会给手术和化疗的进行带来障碍。如果患者血糖、血压不能较好控制，可能短期内不能接受大手术，因有较大手术风险，可导致术后生活质量更差。因此需积极控制内科疾病，将血糖、血压控制至稳定状态。另外，这类患者也是围手术期发生并发症的高发人群，因此需特别注意。对于术后化疗，会考虑患者耐受性，如果出现相关化疗副反应，尤其是血液学方面有骨髓抑制，会对化疗药物剂量进行适当调整。

卵巢癌在初次治疗后，虽然可能得到缓解，但复发的几率较高。因初治时为晚期，较难将肿瘤去除干净，由于已经出现较多远处转移，可以通过手术、化疗控制住，但目前的医疗水平较难避免复发。患者复发后，通常会评估复发距离第1次化疗间隔的时间，如果时间较短，则不太适合再做手术切除，也不适合使用原来的化疗方案，因时间较短，可能药物敏感性会受影响。如果间隔时间较长，特别是超过1年，对药物的敏感性较好，会评估是否可以手术治疗。此时通过影像学检查看复发时间，间隔较长的患者如果肿物扩散程度为孤立或几个病灶，能切净，经过严密筛选患者身体情况后，可考虑手术治疗。但如果是广泛的播散转移，较难切净，可能不适宜手术。

卵巢癌要明确病因才能有效预防，目前卵巢癌的病因尚不明确。但部分患者可能是遗传性卵巢癌，其患病与基因突变相关，因此如果存在基因突变，如BRCA基因突变，患卵巢癌的风险会显著增加，且会比其他卵巢癌发病年龄更小。如果家中上一代有肿瘤患者，而家中有年轻女性存在BRCA基因突变，通常称为基因突变携带者，此时需要对其进行比较严密的筛查，以期早期发现。目前研究显示，对于基因突变携带者，每年可以进行阴道B超，以及肿瘤标志物CA12-5筛查。但由于筛查后不能很好减少卵巢癌死亡率，因此患者在35岁完成生育后，考虑进行预防性的双侧卵巢输卵管切除，常可以降低90%-95%的卵巢癌发生。

卵巢癌患者的饮食，通常是患者很注重的问题。卵巢癌患者可以吃虾，卵巢癌的致病因素、促进疾病进展的因素与饮食无相关性，因此在饮食上没有禁忌，只要不过敏、没有不良反应通常就可以摄入。肿瘤患者或卵巢癌术后需要营养补充的患者，建议选择高蛋白、营养全面的饮食，比如鸡、鸭、鱼、肉等动物类蛋白。老百姓通常认为羊肉、海鲜类是发物，但实际上卵巢癌患者对于这些食物没有禁忌。患者在进食上对于辛辣食物也可以正常摄入，如果饮食后有不良反应，及时调整即可。术前和术后的病人，饮食上与以前没有太大变化，但需注重饮食均衡、营养全面。

70%-80%的卵巢癌患者初治时已经进入晚期，经过初步治疗后，包括手术、化疗后，70%-80%的患者可以得到缓解，缓解后给予维持治疗。如BRCA基因突变患者，经过长期维持治疗较以往的复发时间会有所延迟。以往没有维持治疗方式时，Ⅲ、Ⅳ期2年之内有70%左右的患者出现复发，发生在化疗结束后的任何时间。但是越往后复发的患者预后会相对较好。 目前维持治疗一直在探索中，现在研发的比较成熟的药物，对患者有较大帮助，尤其可以让BRCA基因突变的患者复发时间明显后移，即使出现复发，后续治疗也相对会有更多选择，治疗效果也较好。所以，卵巢癌确诊后建议进行基因检测，明确是否可以选择维持治疗，从而在维持治疗中延长生存期。

对于卵巢上皮癌，尤其是浆液性腺癌， 肿瘤标志物CA12-5较为重要。在晚期患者中，80%会出现CA12-5升高。对于已有CA12-5升高的卵巢癌患者，会在整个治疗过程中监测CA12-5的变化，因此CA12-5与整个肿瘤负荷相关，即患者在初治前，如果CA12-5是4000U/ml，经过手术、化疗后降到正常，认为治疗较有效。对于CA12-5升高的患者，如果在后期定期的复查过程中出现CA12-5升高，应高度怀疑是否又出现复发，而CA12-5数值越高，严重程度相对较重。但是也有部分患者没有明显的CA12-5升高，或升高数值并不高，但肿瘤播散较为广泛。因此CA12-5的升高和降低对患者个人的整个治疗过程监测有意义，能反映肿瘤变化。但不是每个患者都会有升高，可能相对基线上没有明显升高。对于这类患者，尤其是没有CA12-5升高的卵巢癌患者， CA12-5并不是较好监测病情的指标。

卵巢癌较易出现的扩散方式与其他肿瘤略有区别，卵巢表面没有腹膜包裹，一旦出现恶性肿瘤，会像播撒种子一样播散到整个盆腹腔。因此较常见的转移位置是在整个腹壁、大网膜、肠管表面，都可能有种植转移的结节，称为播散种植转移。另外，也会转移到肝脏、肺脏、骨骼、淋巴结。卵巢癌一旦发现会广泛转移，包括腹水患者，70%左右在发现时是晚期，因此治疗较困难。卵巢癌在腹腔内可广泛种植转移，因此在诊断时较多患者会出现腹水，且大量腹水可造成腹胀，是卵巢癌较常见的症状。可以考虑放腹水缓解症状，让患者能正常进食、正常睡眠，再进行下一步治疗。

卵巢癌125即CA12-5肿瘤标志物，与卵巢上皮癌关系非常密切，是目前卵巢上皮癌中最敏感的肿瘤标志物。CA12-5升高并不代表是有癌症，目前部分患者没有卵巢癌，但CA12-5也会升高，为假性升高。比如在妊娠期、月经期时如果查CA12-5，通常会存在轻度升高，如果存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症，CA12-5也会明显升高，甚至可以达到1000-2000U/mL的水平。另外，如果存在炎症、结核，也可能会导致CA12-5升高，因此卵巢癌诊断时不会仅看CA12-5升高的水平。CA12-5肿瘤标志物用于检查卵巢癌时存在一定局限性，首先是CA12-5不够敏感，某些卵巢癌患者并不会升高，尤其是早期患者，早期卵巢上皮癌CA12-5升高的比例只有50%左右。其次卵巢癌治疗后的患者在随诊时会用到CA12-5指标，如果此时存在CA12-5轻度升高，需要考虑暂时观察，可能该升高为肿瘤不相关升高。因此如果判断肿瘤是否复发，用CA12-5指标判断不够，还需要做影像学检查进行辅助诊断。