郑琦

腰椎管狭窄由不同原因造成，有先天性因素和后天继发性因素导致腰椎管狭窄。如果是先天椎管比较大，增生不会压迫神经根。如果是先天小椎管，轻度增生、椎间盘突出，就会导致出现神经压迫症状。后天腰椎管狭窄原因如下： 1、后面小关节骨质增生； 2、黄韧带肥厚； 3、椎间盘突出； 4、腰椎椎体后缘骨质增生； 5、外伤骨折，使骨碎片移到椎管使椎管变小； 6、手术因素导致椎管狭窄。

腰肌劳损理疗有用。腰肌劳损病人通过理疗，可以放松局部肌肉、改善局部微循环、促进血液循环，使局部炎症物质更快排出，对缓解疼痛、促进恢复起到积极作用。腰肌劳损为反复动作、保持同一姿势使肌肉、韧带、小关节、椎间盘受到持续应力刺激，加速腰椎退变。具体如下： 1、减少腰的受力，减少腰韧带、小关节受力，久坐、弯腰、搬重物会加速腰椎劳损，平时要积极做腰背肌功能锻炼； 2、腰椎韧带劳损以后不能再替代，但是可以锻炼肌肉，使肌肉力量增强，减少韧带受力、椎间盘受力，所以积极腰背肌肉功能锻炼对腰肌劳损病人治疗非常关键； 3、通过按摩、针灸、理疗、口服药物起到治疗作用，比如小针刀，但避免腰肌韧带劳损复发要靠功能锻炼。

颈椎间盘突出压迫硬膜囊，主要根据病人症状、体征进行治疗。颈椎间盘压迫硬膜囊是通过磁共振或者CT判断，磁共振可以看到颈椎间盘压迫硬膜囊的程度，根据病人症状、体征相结合进行治疗。具体如下： 1、如果症状较轻，影像上有颈椎间盘压迫硬膜囊，则病人只表现出颈部酸胀、疼痛。此时要多休息，避免低头工作、看手机，通过颈部自我按摩，或者采取颈椎牵引、理疗、推拿、针灸等方法，就可以缓解，后期需要做功能锻炼； 2、如果症状重，可以用激素类、营养神经药物消除神经根脊髓水肿，使症状缓解； 3、如果严重压迫硬膜囊、脊髓，压迫脊髓出现四肢麻木，特别是走路有踩棉花感，两只脚没力气，要请专业医生评估，脊髓型颈椎病要尽快手术治疗。

腰椎骨质增生与椎间盘突出有明显区别，具体如下： 1、腰椎骨质增生是随着年龄增长腰椎发生的一种退化性改变，是自然病理过程。大多数腰椎骨质增生不会压迫神经，如果增生比较严重，引起椎间隙狭窄，腰椎椎体后缘小关节增生比较严重，才会压迫到神经根、压迫到硬脊膜，引起一系列症状； 2、椎间盘突出与年龄有一定关系，椎间盘突出是急性损伤和慢性劳损引起，年轻病人也会出现严重椎间盘突出； 3、腰椎骨质增生并不一定是疾病，一旦骨质增生压迫神经根、硬脊膜导致症状，才需要治疗。椎间盘突出如果在影像学上出现椎间盘膨出或者突出，没有压迫到神经根、硬脊膜也不需要治疗。椎间盘突出与腰椎骨质增生出现症状者，需要进行阶梯化治疗。

腰腿疼痛可以热敷。热敷可以促进局部血液循环、促进炎症介质代谢和吸收，在一定程度上缓解椎间盘突出、腰肌劳损导致的疼痛，但是热敷疗效并不能长时间维持。要从根本上分析腰腿痛的严重程度和发病原因，针对病因治疗。 腰热敷只是缓解方法，如果通过热敷不能长时间缓解，症状反复发作，要到医院使医生评估是椎间盘突出还是椎管狭窄还是其它原因引起，针对病因治疗，使腰腿疼痛得到根治。缓解后要保持康复性锻炼，避免弯腰、久坐这些不良习惯，减少腰腿疼痛发作。

颈椎间盘突出分急性突出和慢性突出，具体原因如下： 1、急性颈椎间盘突出与外伤、外力有关，比如突然跌跤、急刹车引起颈椎过伸性损伤，导致急性椎间盘突出； 2、慢性颈椎间盘突出与颈椎老化、退变相关，每节颈椎间都有一个颈椎间盘，颈椎间盘年轻时含水量很足，25岁以后颈椎髓核含水量下降，下降以后引起椎间盘外的纤维环比较松弛。 因为工作因素要经常低头，颈椎间盘后方受力较多，椎间盘往后移位引起椎间盘突出，导致颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压，引起颈椎间盘一系列神经症状。 病人脖子痛做磁共振后显示椎间盘突出，影像上颈椎间盘突出不一定可以诊断为颈椎间盘突出症，椎间盘突出要导致神经症状，才能诊断颈椎间盘突出症。

左侧颈部疼痛的原因具体如下： 1、排除外伤因素，比如剧烈运动、坐车突然急刹车； 2、早上醒来突然出现脖子痛，可以分析疼痛的具体原因。如果既往没有疼痛，早上醒来脖子疼痛，考虑为落枕； 3、如果病人经常长时间工作、久坐、不活动、低头，反复出现颈椎疼痛，要考虑颈椎病； 4、其它疾病，比如腮腺炎、甲状腺病变引起脖子痛，转移性肿瘤出现颈部疼痛。 颈椎疼痛要找专业医生检查评估，了解真正原因。

腰椎间盘突出，出现右腿麻，说明神经受压时间比较长。急性突出会表现疼痛症状比较明显，但是压迫一段时间后疼痛减轻、麻木加重，通过神经根查体存在肌肉力量下降，可能是病情仍在加重。具体治疗如下： 1、如果行保守治疗，可以尝试卧床休息、牵引，服用布洛芬、芬必得、双氯芬酸消炎止痛药消除神经根炎症，也可以服用营养神经药。同时，也可以输注甘露醇，使用激素治疗，配合针灸、推拿、理疗及中医中药方法； 2、通过这些方法症状不能得到缓解，不应继续保守治疗。如果神经受压时间越长，肌肉神经损害后神经恢复更困难，可以做微创手术治疗。大部分椎间盘突出的病人用椎间孔镜的方法，可以得到很好治疗，微创手术与传统手术都可以得到很好的治疗效果。

腰椎间盘突出病人可以跑步锻炼，主要针对恢复期患者腰痛和下肢麻痛症状较轻。通过跑步锻炼可以增加腰部、腿部肌肉力量，减少改善下肢麻痛症状，建议以慢跑为主，不要进行剧烈运动。如果病人自己感觉跑步后舒服，不会增加腰痛、腿痛、麻木症状，说明锻炼程度合适。 急性椎间盘突出症治疗以卧床为主。急性椎间盘突出症是纤维环破裂压迫神经，要静养、制动，使椎间盘突出的纤维环修复，可以绑上腰围，尽可能卧床，疼痛慢慢缓解后再适度活动，所以急性椎间盘突出不能做跑步锻炼。

颈椎间盘突出治疗的关键是找到适合的方法，颈椎间盘突出的表现症状不同。具体如下： 1、如果颈椎间盘突出没有症状，就不需要治疗； 2、如果在磁共振影像看到轻度颈椎间盘突出，没有明显脊髓、神经根症状，要求病人改变工作、生活习惯，加强锻炼，增加颈部后面肌肉锻炼症状，就可以缓解； 3、如果通过锻炼方法得不到缓解，可以做理疗、针灸、推拿治疗。严重的颈部疼痛、头痛病人，包括神经根症状病人，可以通过小针刀的传统治疗，得到很好的治疗效果； 4、如果病人疼痛厉害，脖子痛、手臂疼痛、麻木，影像、症状、体征都有手术指征，需要手术治疗。如果病人不愿意手术，但又疼痛严重，可以做小针刀，如果小针刀治疗有效果，就不需要手术。如果小针刀治疗没有效果，就需要手术。小针刀比普通保守治疗更深、更精准，会松解颈椎横突后结节靠近神经根的部位。神经根型颈椎病的病人进行小针刀治疗，也可以得到较好的治疗效果； 5、如果是严重颈椎间盘突出压迫神经根、脊髓，保守治疗没有效果，要给予手术治疗。手术有微创和传统开放的分类。微创为进行颈椎的椎间孔镜的方法，局部麻醉开不到1cm的小口，解除病痛。 颈椎椎间盘突出保守治疗没有效果，应该选择手术治疗，否则可能导致神经根、脊髓永久性损伤。