郑峰

轻度肺动脉瓣狭窄，需观察肺动脉的跨瓣压差，如果跨瓣压差＜40mmHg，患者如果没有出现临床症状，右心室没有肥厚，可以进行随访观察，如果跨瓣压差＞40mmHg，而且患者出现右心肥厚的表现，可以进行干预性治疗，如介入下的经皮球囊扩张，扩张粘连的肺动脉瓣叶。严重者可以通过外科手术干预，一般多建议在学龄前进行治疗。

冠状动脉一般有两支，即左冠和右冠。左冠状动脉起源于左冠状窦，右冠状动脉起源于右冠状窦。部分患者的冠状动脉起源于不相应的冠状动脉窦，如左冠状动脉起源于右冠状动脉窦，或右冠状动脉起源于左冠状动脉窦，造成冠状动脉的主干和主动脉壁形成切线或夹角，大部分会出现在主动脉和肺动脉之间，从而会引起严重症状。一般会出现心脏缺血的症状，甚至猝死。可以进行冠脉CTA检查或是冠脉造影检查，如果发现有冠状动脉异常起源于主动脉，并且患者有临床症状，心电图有心肌缺血的表现，需积极进行外科手术治疗。

如果三尖瓣未发生器质性病变，仅为功能性改变，少量反流，而且患者无症状，心脏未扩大，需定期随访观察。如果三尖瓣存在器质性改变，如畸形、下移、发育不良、三尖瓣脱垂等，反流一般会逐渐加重，患者可能因右心房回流血过多，而产生右心房淤血，从而导致上腔、下腔静脉的回流障碍，患者可能出现头面部或下肢浮肿，肝脏肠道淤血，患者出现纳差、腹胀，甚至出现腹水，需积极进行手术治疗。

心内膜垫缺损是一种先心病，由于胎儿时期房室隔发育不全，呼吸过多而形成，分为部分性心内膜垫缺损和完全性心内膜垫缺损。一般完全性心内膜垫缺损症状出现较早，早期会出现肺动脉高压和心衰的表现。完全性房室间隔缺损的症状主要取决于房室隔水平左向右分流的程度。如果房室间隔缺损较小，患者可能症状不明显。如果房室间隔缺损较大，有大量左向右分流，部分患者可能会出现肺动脉阻塞性病变，如劳累后出现心悸、胸闷、气短等表现，运动耐力差，甚至会出现反复肺炎、心衰等表现。

新生儿主要通过循环来进行新陈代谢，动脉导管和卵圆孔都是帮助胎儿进行血液循环的，和成人的心脏结构不同。一般婴儿出生进行呼吸以后，动脉导管一般在24小时内闭合，卵圆孔也会出现闭合。部分患儿出生以后动脉导管和卵圆孔没有闭合，如果不是器质性的，一般会逐渐闭合，可定期复查心脏彩超。如果患儿在半岁或一岁以内还没有闭合，而且患儿有明显的分流引起的症状，可能需要早期进行外科处理。

二尖瓣的轻微反流，分为器质性和生理性。如果为生理性，二尖瓣呈慢性的长期的轻度反流，患者无症状，且心脏大小没有发生改变，需要进行长期随访观察。另外部分患者出现二尖瓣关闭不全加重，有些患者出现心功能减弱达到3-4级，或经过内科积极治疗以后心功能未明显好转或有比较明显的临床症状，且经辅助检查，尤其是心脏彩超显示左心室进行性增大，射血分数降低，如果左心室收缩末径＞50mm或舒张末径＞70mm，患者心脏射血分数＜50%，需积极进行手术治疗。

一般二尖瓣病变达到中度以上可能需要进行手术治疗，如果患者已经出现心力衰竭或心脏扩大也需进行手术。二尖瓣置换分为机械瓣置换和生物瓣置换。一般而言，机械瓣置换适合60岁以下人群，生物瓣置换适合老年人。如果手术顺利，一般二尖瓣机械瓣置换费用约为6万元，生物瓣置换费用约为8-10万元。具体的费用因不同地区、不同医院、不同病情而异。

1904年，科学家发现随着人类老化，瓣膜会出现退行性变，主动脉瓣会出现狭窄、钙化。1910年人类又发现二尖瓣瓣环也有钙化。随着年龄增加的瓣膜老化、退行性变和钙盐沉积所导致的老年性疾病，统称为老年性钙化性瓣膜病，又称为退行性瓣膜病。一般好发于60岁以上的老年人，尤其是合并有冠心病、糖尿病、高血脂的老年人。

主动脉瓣反流患者是否需要进一步治疗，以及其生存时间取决于瓣膜的病变情况。如果瓣膜反流较轻微，患者没有症状，一般需要长期随访，患者的生活质量较高。如果瓣膜病变达到中度以上，患者出现症状或心脏扩大，需尽早进行手术治疗。部分患者可能错过较佳手术时机，到了心脏瓣膜病的晚期，患者心脏严重扩大、发生心衰才进行治疗，预后可能较差。主动脉瓣关闭不全的患者可能在十年或数十年的心脏代偿期没有明显症状，如果出现症状，如心绞痛或心衰，通常预示患者的预后不良。如果患者出现心绞痛，可能在五年内死亡，如果患者发生心衰，可能在两年内死亡。

心脏瓣膜介入手术在国外已经开展了多年研究，近几年在国内也开展了此类手术。心脏瓣膜介入手术目前开展的多为经皮主动脉瓣置换术。具体操作是在患者的股动脉开小孔，将心导管准确放置于主动脉的病变部位，再通过球囊扩张，扩张狭窄的瓣膜，最后放入内置瓣膜的一个镍钛自膨胀支架，释放瓣膜，实现主脉瓣的置换。心脏瓣膜介入手术为主动脉狭窄的患者带来了新的希望。