郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
不是所有肺结核都传染，肺结核传染源主要是继发性肺结核患者，由于结核分枝杆菌主要随着痰排出体外而播散，痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式，患者把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中而传播，极少数会经过消化道和皮肤等其他途径传播。肺结核患者注意事项如下：\n1、咳的痰要吐到痰盂里，或者用纸包裹好后集中处理；\n2、最好和其他人分餐用，餐具定期消毒；\n3、患者最好自己住一个房间，房间也要定期开窗通风、消毒。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核吃了一年药还没好，要具体情况具体分析。有的患者可能为耐药结核，则需要调整用药。再就是治疗用药是否规律、正规，有的肺结核患者自己在家吃中药，吃一些偏方之类，可能治疗效果不好。\n如果正规应用抗结核药，像异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这些药，一年后结核还没好，一定要去结核专科去就诊，看看是不是耐药结核或者用药是否规律，如果有今天吃、明天停的这种情况，用药效果肯定不好。肺结核治疗效果不好，肯定要综合考虑，患者的营养状态也很重要，因为肺结核本身是感染性疾病，如果营养状态差，疾病好的也会比较慢，一定要增加营养，适当的吃一些鸡、鱼、肉、蛋、奶等。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核最准确的检查是结核分枝杆菌培养，即检查痰培养。但是结核分枝杆菌培养费时较长，一般2-6周出结果，甚至培养到8周才会出阴性报告。肺结核还可以查辅助检查，举例如下：\n1、痰涂片检查、痰抗酸杆菌染色：比较简单、快速，但是敏感性很差，很多确诊肺结核的患者查痰抗酸杆菌染色时结果都是阴性；\n2、胸部CT及血清学检查：考虑得了肺结核，建议去传染病院结核专科进一步检查，很多结核相关检查一般综合医院不做。\n我国是结核大国，肺结核的患病率其实比较高，肺结核患者需要正规治疗，规律用药。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
继发性肺结核最常见的类型是浸润性肺结核，浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或者是斑点状的阴影，可以融合形成空洞。渗出性病变比较容易吸收，而干酪增殖病变的吸收会比较缓慢，可能会长期没有改变。\n继发性肺结核的类型还包括空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核，还有菌阴肺结核。各型肺结核的临床表现可能会有一些差异，但也有共同之处。患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，然后有全身症状的一般表现，也就是发热，主要是长期的午后低热，部分患者会有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。如果怀疑自己得了肺结核，建议去结核专科进一步检查、诊治。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
晚上哮喘发作要放平心态，不要紧张、焦虑，紧张、焦虑会加重喘息症状的发作，正常深呼吸就可以，还可以应用药物治疗，现在哮喘发作常用的药物是布地奈德福莫特罗粉剂、特布他林气雾剂，效果都是可以的。如果是轻度的哮喘发作，应用药物十分钟左右就会缓解，如果不缓解建议去医院进一步治疗。如果是哮喘大发作，就是发作时呼吸困难特别明显，有窒息感、大汗、不能说话就是哮喘大发作，应用药物之后立刻去医院就诊。哮喘发作要看是长期未控制还是突然间发作，如果长期未控制，缓解症状之后规律用药就可以，但如果要是哮喘突然间发作，一定要去医院明确本次发作的原因，是接触过敏原还是感染，去除诱因再规律治疗哮喘。

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支气管哮喘的三大特征：一、反复发作的喘息、咳嗽、气急、胸闷等，一般都是夜间或者凌晨发作；二、发作时胸部可以听到响亮弥散的呼吸末哮鸣音；三、气道是可逆的，通过治疗气道可以恢复未发作时的状态。哮喘是一种异质性的疾病，主要是由于气道的慢性炎症引起的，哮喘的诊断也相对简单，结合患者的症状、体征及相关检查就可以，现在常做的检查就是肺功能舒张试验，如果舒张验阳性就可以诊断哮喘。哮喘是气道的慢性炎症，一定要长期规律用药治疗，哮喘临床缓解期的治疗以吸入型的药物为主，费用也不是很高，如果明确诊断哮喘一定要规律治疗。

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支气管炎属于呼吸内科，支气管炎是由于感染或者非感染因素导致的呼吸系统疾病，所以属于呼吸内科。如果患者有以下任何一个症状，都可以去呼吸内科看病，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸疼、咯血，虽然这些症状并不一定都是由于呼吸系统疾病导致的，但是呼吸科医生可以根据症状完善相关检查进行分诊。如果是呼吸系统疾病引起的，对症应用药物治疗就可以，如果要是其它系统疾病引起的，如心血管系统、泌尿系统等，就会建议去相关科室进一步诊治。到医院看病如果不知道挂什么科，可以先去导诊台咨询再挂号就可以了。

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闭塞性细支气管炎和常说的气管炎和支气管炎不一样，闭塞性细支气管炎是一种慢性的以气流阻塞为表现的综合征，主要是由于细支气管炎症和免疫损伤引起，可以合并支气管的损伤出现闭塞或者扩张。其主要的病因是以下几点：一、吸入毒气或者感染病毒、细菌、支原体等。二、结缔组织病还有器官移植，结缔组织病常见的就是风湿、类风湿、系统性红斑狼疮，器官移植以肺部器官移植多见，肺移植患者5年以上65%会出现闭塞性细支气管炎，它属于肺移植的一种晚期并发症。三、吸入异物，如胃食管反流病等。四、有些特发性、没有原因的，临床表现主要是咳嗽、持续性的喘息，活动后明显，病程都会大于6周，检查还是以高分辨CT为主，有的普通CT也看不出来。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
COPD患者一般都是乏氧伴有二氧化碳潴留，而且是长期缺氧，呼吸中枢兴奋性主要是通过缺氧来驱动的，缺氧刺激颈动脉体、主动脉弓的化学感受器，反射性引起呼吸运动来驱动呼吸中枢。如果是高流量吸氧，缺氧反射性刺激就会消失，就会出现呼吸抑制使二氧化碳潴留更加严重，严重的甚至会出现二氧化碳麻醉、呼吸停止。慢性阻塞性患者低流量吸氧，一般氧流量应该在1-2升，可以长期低流量吸氧，如果是家庭氧疗建议吸氧量每天应该在15个小时以上。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管扩张的X线表现：1、支气管扩张的早期，其实X线没有特殊表现，随着疾病的进展以后可以在X线上发现双轨征或者蜂窝状改变，双轨征就是在胸片上一侧或者双侧可以看到肺纹理明显增多、紊乱且边缘模糊，而且可以在增多的肺纹理中看到管壁明显增厚的支气管影，呈轨道样改变，有的患者X线可以见到肺纹理呈网格影，可见多个圆形的小透亮区，其内还可以看到气液平面，属于蜂窝状的改变。2、如果支气管扩张继发感染，X线上还可以看见有小片状或者斑片状的模糊影。支气管扩张患者的诊断主要靠CT，高分辨CT是诊断支气管扩张常用且可靠的检查方法。