郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核吃了一年药还没好，要具体情况具体分析。有的患者可能为耐药结核，则需要调整用药。再就是治疗用药是否规律、正规，有的肺结核患者自己在家吃中药，吃一些偏方之类，可能治疗效果不好。\n如果正规应用抗结核药，像异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这些药，一年后结核还没好，一定要去结核专科去就诊，看看是不是耐药结核或者用药是否规律，如果有今天吃、明天停的这种情况，用药效果肯定不好。肺结核治疗效果不好，肯定要综合考虑，患者的营养状态也很重要，因为肺结核本身是感染性疾病，如果营养状态差，疾病好的也会比较慢，一定要增加营养，适当的吃一些鸡、鱼、肉、蛋、奶等。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
不是所有肺结核都传染，肺结核传染源主要是继发性肺结核患者，由于结核分枝杆菌主要随着痰排出体外而播散，痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式，患者把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中而传播，极少数会经过消化道和皮肤等其他途径传播。肺结核患者注意事项如下：\n1、咳的痰要吐到痰盂里，或者用纸包裹好后集中处理；\n2、最好和其他人分餐用，餐具定期消毒；\n3、患者最好自己住一个房间，房间也要定期开窗通风、消毒。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
COPD患者一般都是乏氧伴有二氧化碳潴留，而且是长期缺氧，呼吸中枢兴奋性主要是通过缺氧来驱动的，缺氧刺激颈动脉体、主动脉弓的化学感受器，反射性引起呼吸运动来驱动呼吸中枢。如果是高流量吸氧，缺氧反射性刺激就会消失，就会出现呼吸抑制使二氧化碳潴留更加严重，严重的甚至会出现二氧化碳麻醉、呼吸停止。慢性阻塞性患者低流量吸氧，一般氧流量应该在1-2升，可以长期低流量吸氧，如果是家庭氧疗建议吸氧量每天应该在15个小时以上。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
如果体检时想要避开肺结核检查，要避免进行胸部影像学检查，也就是胸部X线或者是胸部CT。如果行X线检查，肺结核的患者一般都会建议进一步查CT，查胸部CT就会直接发现肺部有病灶，然后会建议进一步检查，明确是不是肺结核。肺部如果查出问题，一定会建议进一步检查，所以只要是查胸部影像学检查，就会发现既往或者是现在正在患肺结核。\n一般正规的体检，胸片检查都是必查项。因肺结核是当今世界上最重要的慢性传染病之一，我国也是结核大国，肺结核的患病率相对高一些，所以一般正规单位入职或升学检查，胸片都是必查项，避开检查的可能性比较小。如果确诊肺结核的患者，建议提前和用人单位或学校沟通，不要想着避开检查。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
抗肺结核的四联用药，一般是指异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，还有乙胺丁醇，是治疗肺结核的常用药，也是一线用药。如果是确诊肺结核的患者，应该立即给予治疗，早期治疗有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。\n患者用药要严格遵照医嘱，包括剂量、频次，要规律用药，不能漏服、停药，以免产生耐药，不能加大或者是减少药量，加大药量容易出现副作用，本身抗结核药的副作用就相对多一些，如果加大药量，其副作用出现的风险会更高。减少药量容易达不到稳定的血药浓度，对于治疗效果可能会有影响。如果确诊肺结核，一定要规律用药，因为肺结核的治疗周期相对比较长，一般短的可能半年，长的都达到一年及以上，所以规律用药很重要。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
继发性肺结核最常见的类型是浸润性肺结核，浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或者是斑点状的阴影，可以融合形成空洞。渗出性病变比较容易吸收，而干酪增殖病变的吸收会比较缓慢，可能会长期没有改变。\n继发性肺结核的类型还包括空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核，还有菌阴肺结核。各型肺结核的临床表现可能会有一些差异，但也有共同之处。患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，然后有全身症状的一般表现，也就是发热，主要是长期的午后低热，部分患者会有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。如果怀疑自己得了肺结核，建议去结核专科进一步检查、诊治。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核最准确的检查是结核分枝杆菌培养，即检查痰培养。但是结核分枝杆菌培养费时较长，一般2-6周出结果，甚至培养到8周才会出阴性报告。肺结核还可以查辅助检查，举例如下：\n1、痰涂片检查、痰抗酸杆菌染色：比较简单、快速，但是敏感性很差，很多确诊肺结核的患者查痰抗酸杆菌染色时结果都是阴性；\n2、胸部CT及血清学检查：考虑得了肺结核，建议去传染病院结核专科进一步检查，很多结核相关检查一般综合医院不做。\n我国是结核大国，肺结核的患病率其实比较高，肺结核患者需要正规治疗，规律用药。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核的主要传播方式是飞沫传播，经呼吸道传染，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话的时候，可能会产生结核杆菌的微滴，密切接触者则可能吸入肺部而发生感染。通过皮肤损伤或者切口直接接种传播非常少见，偶尔有通过胎盘而发生胎内感染的报告，这种也比较少见。不是所有肺结核都有传染性，一般痰结核杆菌阳性或者痰涂片阳性的患者是主要传染源，传染性比较强。\n如果家里有确诊肺结核的患者，对结核患者咳出的痰一定要集中处理，不要随地乱吐。建议患者与家人分餐，餐具要定期消毒。建议患者单独住一个房间，房间每天定期通风2-3次，每次半小时以上。如果周边有得肺结核的患者，要尽量避免接触。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
晚上哮喘发作要放平心态，不要紧张、焦虑，紧张、焦虑会加重喘息症状的发作，正常深呼吸就可以，还可以应用药物治疗，现在哮喘发作常用的药物是布地奈德福莫特罗粉剂、特布他林气雾剂，效果都是可以的。如果是轻度的哮喘发作，应用药物十分钟左右就会缓解，如果不缓解建议去医院进一步治疗。如果是哮喘大发作，就是发作时呼吸困难特别明显，有窒息感、大汗、不能说话就是哮喘大发作，应用药物之后立刻去医院就诊。哮喘发作要看是长期未控制还是突然间发作，如果长期未控制，缓解症状之后规律用药就可以，但如果要是哮喘突然间发作，一定要去医院明确本次发作的原因，是接触过敏原还是感染，去除诱因再规律治疗哮喘。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管哮喘的三大特征：一、反复发作的喘息、咳嗽、气急、胸闷等，一般都是夜间或者凌晨发作；二、发作时胸部可以听到响亮弥散的呼吸末哮鸣音；三、气道是可逆的，通过治疗气道可以恢复未发作时的状态。哮喘是一种异质性的疾病，主要是由于气道的慢性炎症引起的，哮喘的诊断也相对简单，结合患者的症状、体征及相关检查就可以，现在常做的检查就是肺功能舒张试验，如果舒张验阳性就可以诊断哮喘。哮喘是气道的慢性炎症，一定要长期规律用药治疗，哮喘临床缓解期的治疗以吸入型的药物为主，费用也不是很高，如果明确诊断哮喘一定要规律治疗。