邹海东

乳腺脂肪瘤主要是一种脂肪组织堆积的瘤状结构，属于由于脂肪细胞增生形成的一种良性肿瘤，这种肿瘤并不是局限在乳腺中，四肢、躯干都是好发部位。乳腺脂肪瘤一般生长比较缓慢，质地也比较柔软，边界相对较清楚，有完整的包膜来包裹着肿瘤，对于生长缓慢的比较小的多发脂肪瘤，一般临床上不需要进行手术干预，大多数都需要观察随访。 发现脂肪瘤增长的比较快或长的比较多或影响到生长部位器官的外形改变，甚至有脂肪瘤增长迅快，不能排除有恶变的可能情况下，这时就需要进行外科手术干预，把肿瘤切除掉、进行病理学的评估，来排除脂肪瘤的恶变的情况。

乳腺脂肪瘤是一种存在于乳房的良性肿瘤，这种肿瘤主要是由于大量脂肪细胞堆积而成。对于这样的良性肿瘤，如果肿瘤比较小，一般不需要进行手术切除，也不需要药物治疗，患有脂肪瘤的病人尽量少相信通过偏方、按摩、散结的办法去处理。因为这些办法对脂肪瘤都达不到根除的目的，除非脂肪瘤比较大、增长比较迅速的，或肿瘤大到一定程度影响到乳房外观，引起乳房疼痛，或肿瘤生长比较迅速，不能排除会不会有恶变的情况下，以上情况大多需要进行手术切除。 手术应该完整地切除脂肪瘤瘤体，并进行相应的病理学的诊断，要排除一下是不是有乳腺瘤恶变的情况，如果是完完全全单纯性乳房脂肪瘤，通过手术完全可以达到治愈的目的。

乳腺浸润性导管癌是乳腺癌的常见的一种病理分类，在临床中碰到的大多数都是一种浸润性导管癌，目前这一部分的病人根据采用四种标记物，对常见的浸润性导管癌也可以进行进一步分类，分为四种即Lumina型、Lumina-B型，还有HER-2受体阳性型和三阴性乳腺癌。现在根据不同分子类型，采取不同治疗方法，目前对于Lumina型的浸润性乳腺癌，大多以手术为先导，在后边跟上辅助化疗、内分泌治疗、放疗甚至靶向治疗综合治疗办法。对于三阴性乳腺癌，需要根据肿的大小，是否有合并淋巴结转移，可能在手术和术后辅助治疗方面进行顺序改变，对于肿瘤比较大的三阴性乳腺癌可能需要在手术前先进行新辅助化疗，让肿瘤进行缩小，通过在化疗过程中来观察肿瘤对化疗的治疗效果，来决定手术以后辅助治疗的强度。 还对于HER-2阳性型乳腺癌，现在有两种靶向治疗的药物，现在对这样的病人，在新辅助化疗前即新辅助化疗阶段或术后辅助阶段，在联合化疗或联合内分泌治疗基础上，再联合两种靶向治疗的药物治疗，也能够有很好的治疗效果，最终浸润性导管癌应该根据不同病理类型，根据肿瘤大小，还有病人的意愿来决定不同的治疗方式。

乳腺囊肿根据囊肿数目可以分为单发，也可以分为多发，乳腺囊肿根据囊液性质又可以分为单纯性乳房囊肿，还有积乳性乳房囊肿。对于单纯性乳房囊肿，多是由于内分泌紊乱导致乳腺导管上皮增生，导致乳腺导管的扭曲、挤压而形成的乳腺囊肿。对于积乳性囊肿，大多是由于泌乳期乳汁排出不通畅，导致乳汁积存在乳腺内的小导管或腺泡里头而形成。大多数乳腺囊肿不论单发或多发，一般不需要进行手术，多以观察、随诊为主。 对于比较大的迁延不愈的囊肿，甚至合并囊内出血、增长比较迅速，而且不能排除有癌变的可能性的病人，这时可以有选择性地进行切除。如果手术切除的病理显示出是一种囊性结果，手术达到了治疗目的，除非碰见比较少见的囊性乳腺癌病人，这时需要按照恶性乳腺癌的治疗原则进行治疗。

乳腺纤维瘤大多数好发于年轻女性病人，对妊娠期间或哺乳期间合并有乳腺纤维腺瘤的病人，先得明确纤维腺瘤的病理状态，一般建议病人尽早地进行组织学的病理活检，来确认排除有癌变可能性，如果病理活检证明是一种良性纤维腺瘤，可以进行继续妊娠，或在哺乳期间可以进行哺乳。如果在哺乳过程中发现肿瘤增长迅速，或在妊娠过程中纤维腺瘤增长比较迅速，这时需要进行注意，及时到医院进行就诊，也可让医生进行相应检查，来排除有癌变的可能性。一旦乳腺纤维腺瘤发生恶变，这时可能需要进行回乳治疗，及时按照恶性肿瘤进行治疗。

乳腺钼靶检查是乳腺常见的影像学检查方法，主要通过X线来照射乳房，来获得乳腺腺体的影像学影像，主要在做钼靶过程中，需要技师对病人的乳房进行充分挤压，做乳房乳腺钼靶检查时需要提醒女性患者，在穿着衣服时需要注意，需要穿着开衫对折衣服，尽量少穿套头紧身的衣服，不便于乳房的充分暴露。提醒病人做乳房钼靶检查时，需要选择合适的时间，由于检查需要对乳房进行充分挤压，对于乳房肿胀比较明显，处于月经中期或快来月经的阶段，病人可能不太合适，挤压以后可能乳房疼痛的痛感特别强，严重会影响到检查效果。

乳腺纤维瘤在临床中很少见，这种提法可能是指专业上经常碰到的乳腺纤维腺瘤，因为肿瘤具有纤维组织增生，也有腺上皮增生，便叫乳腺纤维腺瘤。目前手术是治疗纤维腺瘤的唯一治疗方法，既然是唯一有效的方法，药物、按摩、理疗这些都不是有效的治疗办法。需要提醒广大病人，对于乳腺纤维腺瘤，如果听到让患者去进行按摩或采取喝中药治疗，这些治疗办法可能不太科学、正确。目前治疗乳腺纤维腺瘤的手术方式有两种方法，一种是在直视下进行开放性手术，切除乳腺纤维腺瘤，另一种办法在B超引导下进行真空辅助空心针旋切切除术。 目前现在打孔微创旋切的方法，这里有一点需要提醒女性患者的地方，由于妊娠期间激素水平会高，可以刺激乳腺纤维腺瘤迅速增长。对于合并有乳腺纤维腺瘤，而且有怀孕意愿的女性年轻病人，需要尽量在做出妊娠安排之前、怀孕之前进行手术治疗，优先切除乳腺纤维腺瘤，避免在怀孕期间纤维腺瘤增长，到时对于是否继续怀孕还是进行手术切除乳腺纤维腺瘤，造成两难取舍的结果。

乳腺的叶状囊肉瘤这是比较古老的称呼，大约是在150-160年以前，德国的病理科医生，发现比较大的肿瘤，会表现出葡萄串非叶状变化，切开肿瘤能看见肿瘤剖面有囊腔，囊腔里存在积液，实性肿瘤部分又表现为鱼肉样改变。根据肿瘤大体的表现，起了比较形象的名字，有叶状、又有囊腔，切面又有鱼肉样改变，就起了叶状囊肉瘤，但是肉瘤又容易给人造成歧义，因为乳腺恶性肿瘤中有一种叫恶性肉瘤，乳腺肉瘤是一种恶性乳腺肿瘤，容易给大家造成一种歧义。大多数乳腺叶状囊肉瘤有50%-60%以上的瘤子都是良性的一种肿瘤。 世界卫生组织根据情况，在2003年就取消了乳腺叶状囊肉瘤称呼，现在统一改为分叶状肿瘤，把囊和肉瘤这几个特征去掉，重点保留分叶状特性，来专门表示一种外表如分叶状肿瘤，边界比较清楚的增长比较缓慢的一大类肿瘤。现在新的称呼为分叶状肿瘤，现在有三种亚型，良性型、交界型、恶性表现型。以肉瘤表现的形态，这三种亚型的手术方式也不一样，对于比较小的良性肿瘤、交界型分叶状肿瘤进行肿块单纯切除，基本上能达到治愈，对于恶性的分叶状肿瘤，单纯地切除范围不够，一般都需要把整个乳房进行切除。