邹洋

肝包虫病是指肝上有包虫性占位，如果占位是由囊型包虫病引起，或由细粒棘球蚴引起，就是局限性的囊性占位，有完整的包膜。占位＞4cm时先选择手术切除，切除后再辅以肠虫清、吡喹酮等杀虫药物的长期治疗，即可达到较好的治疗效果。如果浸润范围较大，还可以选择半肝切除或肝移植，来挽救包虫引起的肝脏损伤，然后再辅以后期的药物治疗。如果肝上的包虫，是由于多房棘球绦虫，或泡型包虫病引起。这时由于是浸润性生长，所以很难通过手术切除干净，通常采用药物杀虫的治疗方案。但由于病灶范围大，杀虫效果不佳，所以需长期坚持进行杀虫治疗。目前就是手术与药物治疗相结合的方案，来治疗肝包虫病，同时也可以通过肝脏部分切除、半肝切除或肝脏移植等手术干预。

登革热主要通过伊蚊进行传播，蚊子主要分为三大类，库蚊、按蚊和伊蚊。伊蚊就是黑白花蚊子，能传播登革热的伊蚊主要是白纹伊蚊和埃及伊蚊，埃及伊蚊主要在城市存在，白纹伊蚊主要在乡村存在。白纹伊蚊和埃及伊蚊除东南亚、非洲、太平洋领域，还有南美洲等地区之外，我国大面积地区也存在白纹伊蚊和埃及伊蚊。除疫区的登革热病例外，一旦到有伊蚊的地方，也要防止登革热二度感染的问题。伊蚊传播登革热主要是在白天进行叮咬，所以从清晨开始一直到夜幕降临之前，防蚊非常重要。在登革热疫区，如果白天被蚊虫叮咬，三天之后出现发热、大关节疼痛，非常难忍的大关节的碎骨样疼痛、皮疹，要想到登革热的可能，要及时进行登革热抗体检测和登革热抗原检测，明确诊断，进行后续的支持治疗。登革热主要通过蚊子进行传播，其中是以黑白花蚊子进行传播，即伊蚊。

目前针对疟疾还没有研制出疫苗，因为疟原虫进入人体之后先在肝脏，然后进入红细胞，通过子孢子期、裂殖体期、裂殖子期，配子体期等一系列不同的发育周期，所以针对疟原虫各个周期想制作出疫苗，到目前为止仍然是国际科学界需要攻关的课题、难题。疟疾的防控措施如下：1、控制传染源：要积极治疗患者或者带虫者，让患者者带虫者体内没有疟原虫，不会被蚊虫叮咬之后成为传染源；2、消灭蚊虫、切断传播途径：在疟疾发病前或疟疾的高发期前，要做好充分的灭蚊工作，包括周围蚊虫的消杀，水池等易于滋生蚊虫地方的清扫，都要做到位；3、保护易感人群：目前保护易感人群的方式，主要是各种防蚊措施，包括蚊帐，以及少数药物进行预防性治疗。但没有方法可以百分之百防止疟疾感染，疟疾的防控是全方位的保护，但目前没有有效的疟疾疫苗。

孕妇感染寄生虫可以检查出来，检查方式视感染何种寄生虫而定。若为感染弓形虫，可以通过查弓形虫的IgM和IgG抗体，提示孕妇有无弓形虫感染。若考虑有肠道寄生虫，可以通过大便检查肠道寄生虫，即大便有无虫卵，或在排泄物内是否观察到1-1.5cm白色线状结构，或白色宽面条样节片结构。将这些结构放入生理盐水，送专业医院鉴定，即可判断有无肠道寄生虫感染。若血常规嗜酸性粒细胞增高，可以抽血查相应寄生虫抗体，完成寄生虫抗体检测，判断孕妇有无寄生虫感染。孕妇感染寄生虫后，可以与健康人相同，均有相应临床症状。如是否存在肺炎、胸腔积液、腹疼、腹泻、肝区不适，腹部B超显示肝脏有无问题，或持续头疼、头颅占位或脑膜脑炎等情况。通过各种检查和流行病学史，即可判断孕妇有无寄生虫感染。

肠道寄生虫，是指寄生在肠道的寄生虫，主要包括： 1、线虫：如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫等。蛔虫为大便排出圆柱体长10-20cm的肉色虫子， 蛲虫的临床表现为肛周瘙痒； 2、绦虫：包括牛带绦虫、猪带绦虫、亚洲带绦虫、阔节裂头绦虫等，食用生鲜、生牛肉或者烧烤牛肉不熟时，大便中排出白色宽面条片状的虫体为绦虫。对人体影响最小的是牛带绦虫。感染了其他绦虫，会对人体造成其他损伤。

俗称的肚子其实主要是指人体的消化道，而消化道主要分为两部分，包括胃和肠道。肚子里的寄生虫主要是线虫，包括蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫等肠道的常见寄生虫。如果是寄生在胃内，会出现恶心、呕吐的胃部症状。如果寄生在肠道，会出现腹疼、腹泻，即大家常说肚子疼的症状。不同的肠道寄生虫会有其特殊的临床表现，如钩虫寄生在十二指肠，会通过吃肠道内的血液，从而造成大便的潜血检查阳性。查血常规时，可能会出现慢性贫血的表现。另外，蛲虫主要在肛周寄生，会出现肛门瘙痒，尤其是夜晚的时候，部分患者会痒得寝食难安。不同的肠道寄生虫或者肚子里面的寄生虫，会有不同的临床表现。

粪类圆线虫病的感染方式主要有以下几种：1、异体感染：来自于外界的感染，粪类圆线虫病成虫主要是在人、狗、猫肠道的小肠形成成虫后排出虫卵，虫卵如果顺利排出体外，在外界周围潮湿、温热的环境，多数是在南方农村地区，会发育为感染期幼虫。因为农民劳作时会直接接触土壤，感染期幼虫通过脚底皮肤直接钻入人体，随血流先到达肺，再由肺到达咽部，由咽部再进入消化道，再在小肠形成成虫；2、自体感染：即自身体内感染，外界感染到成虫后，如果感染量非常大，人体肠道成虫虫卵本来可以顺利排出体外，但如果因便秘、机体抵抗力下降等情况，虫卵会在肠道逐渐形成感染期幼虫，会通过肠壁钻入人体，进入到肺、肝、脑等各个脏器，造成人体播散性粪类圆线虫感染。

经常吃三文鱼刺身会感染寄生虫，三文鱼刺身为深海鱼，感染寄生虫的风险相对于河鱼比较少，但经常吃三文鱼刺身，尤其吃直接打捞上的鲜三文鱼，则可能会感染以下几类寄生虫：1、肠道绦虫：肠道绦虫为鱼类来源感染，主要为裂头绦虫，包括阔节裂头绦虫、日本海裂头绦虫，在肠道疑感染后3-4个月，才在人体肠道内形成成虫，即所说的绦虫排出节片；2、异尖线虫：异尖线虫在东南亚比较多见，异尖线虫主要感染在胃部，在胃部形成成虫，可在肠镜下看到异尖线虫为诊断，同时通过肠镜下取出异尖线虫为治疗；3、弓形虫：弓形虫属于优生优育的机会性感染寄生虫，因此经常吃三文鱼刺身，则会感染此类寄生虫，如果为冻鲜三文鱼刺身，即经过-20℃冷冻12天以上的三文鱼刺身，通常感染寄生虫的概率较低。

吃生鱼片后感染的寄生虫主要是肝吸虫，肝吸虫感染后，较快的可以在一周时发病，也有在一个月后发病的情况。如果出现持续发热、肝区不适，血常规发现嗜酸性粒细胞增高，B超提示有肝胆管增宽或肝脏不明原因的占位或炎症表现，应考虑是否因吃生鱼片感染寄生虫，尤其是肝吸虫。目前无论是东北三省，还是广东、广西，吃生河鱼片造成肝吸虫感染的情况时有发生，因此应高度重视吃生河鱼片造成肝吸虫感染的情况。 如果吃完生河鱼片出现不明原因发热，查血常规发现嗜酸性粒细胞明显增高，有时有肝区不适，B超发现肝脏的肝胆管变化或出现炎性改变，需要及时就医。此时应查相应的肝吸虫抗体，或在大便中查找肝吸虫虫卵，从而进行诊断和治疗。

如果寄生虫寄生在脑室，造成导水管阻塞，需要通过开颅手术完成脑室中寄生虫的摘取，才可进行相应的药物治疗。寄生虫主要是指囊虫，脑囊虫有可能会阻塞导水管，造成脑室扩大。如果不进行及时的手术干预，可能会出现脑室无限扩大，以至于形成脑疝压迫中枢神经系统，直接威胁生命。对于其它脑实质的寄生虫，如曼氏裂头蚴，由于是幼虫在颅内进行盘踞，幼虫的虫体大概＜10cm，仅依靠药物杀虫治疗不会取得非常好的效果，还有可能促进虫体的窜动，形成虫体的移行。如果判断为曼氏裂头蚴颅内感染，首选手术治疗，切除颅内病灶，摘取曼氏裂头蚴幼虫，能够达到较好的治疗效果。其它的寄生在脑实质内的寄生虫或者引起脑膜脑炎的寄生虫，基本上均先采取药物治疗，若未危及生命或无手术指征的情况下不采取开颅手术。