邸悦

婴儿一只眼睛眼屎又黄又粘稠又流眼泪，有单纯的结膜炎、泪道堵塞两种可能。如果是单纯的结膜炎，通常出现这种状况存在一定原因，比如感冒、着凉、脏东西刺激。眼屎多肯定有炎症，可以滴点消炎药水，儿童能用的常见消炎药水，像妥布霉素、左氧氟沙星等，点完消炎药水则眼屎较少。如果只是单纯炎症，点完药水，等体内的炎症消退，症状则得到明显缓解。如果确实存在原因，如鼻泪管堵塞、倒睫，出现眼屎增多，就要病因治疗。若是堵塞，就用探针伸到鼻子里，鼻子捅开，症状自然缓解。若是倒睫毛，就等以后再说，根据年龄，通常三岁以上考虑治疗。如果是三岁以下，因为将来可能存在变化，一般将下眼毛往下拉，尽量别让眼毛挂在上面，可以拿棉签捋，如果时间长了，到三岁左右仍然不行，再考虑手术治疗。

通常白内障手术考虑做二次手术的几率比较少，因为人工晶体装到眼睛内不会再变，原先浑浊的白内障已解决，也不会再出现。在临床当中，可能会二次手术的有两种情况，具体如下：1、后发性白内障：手术时将整个浑浊的晶状体拿掉，而浑浊晶状体后方有囊袋并类似塑料布样，晶状体需要装在囊袋里，而囊袋本身会出现浑浊当。出现浑浊时，类似玻璃上一层雾样，此时需要做激光手术，将后方的囊袋打出洞，才能看清楚。后发症的发病几率是15%左右，但与个体差异有关，据不同的参考文献报道也是不同，如果诊断明确，可以在门诊进行激光手术；2、眼内炎：如果眼内出现少见的眼内炎，可能要及时将晶状体取出，等病情稳定之后再二次置入人工晶体，属于比较少见的情况。

针对白内障，眼药水可缓解干涩，但是并无治疗作用。白内障病主要因为眼内晶状体变性，因此需要通过手术治疗。白内障患者若出现视力下降，低于0.6，即可考虑行手术治疗。通过手术将白内障去除后安装人工晶体，症状即可得到较明显的缓解，视力将明显提高。人工晶体视近物时，由于视力处于老花状态，所以术后患者视近物时需配戴老花眼镜。

白内障手术装的晶体，通常经过市场认证、国家正式批准的晶体，其相容性均可，晶体在眼睛里可用10-20年，但越贵的晶体，相对特性更多。白内障手术之后必须要装人工晶体，不装人工晶体，眼睛完全看不见，属于高度远视状态。现在比较多的防蓝光晶体，有蓝光滤过功能，看到的光线相对比单纯的镜片看起来略黄，看起来更加自然。如果不用防蓝光的镜片，刚做完手术之后，看到的真实图像可能偏蓝。对于目前比较流行的多焦晶体，它的最大的优点是既可以保证看远，也可以保证看近，以后不用戴老花镜。因为人工晶体本身没有调节力，没有调节力的情况下，只能选择单一的看远或者看近。医生做手术时，通常以看远设计为主，看近有老花眼的感觉，但用多焦晶体，则可以看远的同时，兼顾看近，但是以牺牲一定的对比敏感度作为代价，看东西的清晰度可能受影响。

严格来讲，斜视手术如果严格把握指征，风险很低，一般常见的风险有以下几种：1、过矫：发生过矫时会将原本的外斜变成内斜，在临床经验中有一定的发生概率，由外斜变内斜被称为连续性斜视。连续性斜视的发生不可避免，但有经验的医生可以在原有的基础上再进行调位，将过矫的肌肉再调回正常状态；2、欠矫：欠矫是最常见的风险，如果斜视原本有25-30度，做完之后残留10度左右，就称为欠矫；3、肌肉离断：极少见的情况下会发生此现象，一般可以重新缝合，如果离断的肌肉滑脱到眼窝，属于较严重的并发症，每个医生在手术时都会尽力避免。

儿童斜视手术，总体来讲没有大的风险。最常出现的问题是可能会出现复发、手术效果不佳，极个别情况会出现肌肉的离断或者感染。具体如下：1、复发：本来是外斜，做完后眼睛位置得到矫正，大概过3-5年，慢慢又变成外斜状态，即复发；2、手术效果不佳：外斜做完之后变成内斜，称之为连续性内斜视，有一定发生的概率，并不是由于医生手术量设计错误而导致，而是患者本身眼睛不太自然就有一定的概率出现。一旦出现这种情况，对医生、家长都是较大的挑战，沟通起来确实很困难，这时要做斜视的复位手术，才能把肌肉复位；3、肌肉的离断或者感染：极个别情况会出现肌肉的离断或者感染，但相对发生几率并不是很高。另外，儿童斜视要做全身麻醉，对家长来讲是比较顾虑的问题，但现在的麻醉技术已经很成熟，总体来讲不是太大问题。

4个月宝宝正处于低龄儿童期，属于新生儿阶段，此时出现黄脓状眼屎，尤其要怀疑是否有泪道堵塞，泪道堵塞后，会出现眼屎特别多的情况。由于这个年龄段的宝宝泪管本来比较细，稍微受到炎症刺激，会出现眼屎增多的症状。这时如果本身鼻泪管里残膜较多，尤其会刺激眼睛，导致眼屎增多，出现黄脓状的表现。一般到4个月的年龄段，如果之前生下来一直是这样，建议做泪道冲洗。如果经过泪道冲洗后确实有堵塞，进一步做探通，由于探针在鼻子里捅了一下，把残膜捅开后，症状会得到明显缓解，通常不会出现黄脓状的眼屎。但这个多见于单眼，部分宝宝先天变异较明显，双眼同时出现的概率也不少，一般80%是单眼，20%可能是双眼，这种情况也是小儿眼科做最多的业务。如果堵塞冲洗后通畅，看是否有倒睫毛，看倒睫毛卷得严不严重。如果确实有倒睫毛，看是否到3岁左右再进行手术治疗，至少在4个月通常不考虑手术治疗。

早产儿眼底视网膜筛查为小儿眼科常做的检查，筛查过程中会使用麻药辅助检查，并使用开眼器将眼部撑开，之后使用探头接触眼球进行检查，检查过程较快，通常1-2分钟，此过程可能感觉不适，但没有太大伤害。胎龄低于40周建议做早产儿筛查，月龄越小，早产儿视网膜病变的可能性越大。眼底筛查需要2周做1次，一直到度过危险期为止，如36周早产儿眼底发育较差，随着身体逐渐发育眼底未发育好，则需要进行眼底筛查。

目前市面上有很多的蒸气眼罩，敷到眼睛上温度逐渐升高，可以起到热敷的作用，对眼睛是否有好处，一般因人而异。如果患者本身有麦粒肿或者视疲劳，通过眼罩外敷眼睛，可以加速血液循环，患者会感觉较为舒适，有的人感觉较好，可以进行使用。有时眼罩如果出现一过性温度过高，可能将角膜、皮肤烫伤。通常眼球不会轻易受到温度影响，不会引起外敷后近视好转，也不会出现外敷之后眼球可以变长、变短，出现变形。热敷主要可以缓解视疲劳，但是目前缓解视疲劳的效果如何，目前还存在争议，并没有固定的标准。由于每个人的感觉不同，同一个人在不同的时期可能感觉也有所不同，如果患者正处于恢复期，进行热敷时感觉较好，但如果处于疲劳或者眼睛不适，疾病发作时，用何种药物的感觉效果都可能并不明显，滴眼药水或者进行热敷，使用蒸汽眼罩，效果并不明显，主要依靠自身的恢复。

每天至少保证9个小时以上的睡眠，肯定对改善黑眼圈有较大帮助。黑眼圈是本身睡眠不足以及劳累的表现，如果本身有过敏体质，也较容易出现黑眼圈，与体质有一定关系。部分人相对较消瘦，皮下脂肪较少，血管离皮肤比较近时，黑眼圈相对较明显，如果睡眠时间较长，早晨起床后，比较神清气爽时，自然而然黑眼圈会感觉较好。黑眼圈对于眼科并不是疾病，部分人由于黑眼圈到医院看病，只能做常规的检查，并没有特异或特殊的治疗手段。所谓的治疗是使用抗疲劳的眼药水，如常用的玻璃酸钠、止痒的药水或施图伦，可能有一定帮助，但并不能起主要作用。如果黑眼圈没有其他感觉并较稳定，可能与自身的体质有关，在生活上尽量注意调理即可。