邱忠民

咳嗽吐出的白色泡沫痰是一种特殊的分泌物，在支气管腔或者气道内有层上皮细胞，其中浆液性细胞排出的痰液呈泡沫状。少量泡沫痰主要是支气管上皮细胞的浆液细胞分泌所致，代表肺内有少量支气管炎症；如果出现多量泡沫痰，需要给予治疗，通过治疗原发病从而处理泡沫痰。 咳大量泡沫痰可见于心力衰竭、心肌梗死、冠心病、风心病等，除咳泡沫痰之外，还可引起肺淤血、水肿。上述患者咳出的泡沫痰相对较多，有时可为血性泡沫痰。 总之，咳少量白色泡沫痰并无大碍，常提示气道有轻微炎症；如果咳大量泡沫痰，需要排除心衰、肺泡细胞癌、支气管扩张等因素。因此，对于咳泡沫痰需要根据患者的不同情况、疾病原因进行处理，并进行分类治疗。

肺纤维条索影是在拍胸片或胸部CT时报告上经常看到的描述。肺纤维条索影在病理上是纤维结缔组织形成的瘢痕，因为密度高于周围肺组织，所以在胸片上表现为纤维条索样密度增高的阴影。 纤维条索影常提示曾经患有肺部炎症，并在痊愈以后留下痕迹，如肺炎等。类似于受到砍伤后痊愈留下的瘢痕，可通过X线、胸部CT等进行观察，一般对人没有损害。

间质性肺炎日常护理应根据患者不同情况，采取不同护理方式： 1、如果患者无明显咳嗽、咳痰和呼吸困难，或者通过治疗以后可得到很好控制，则并不需要特别护理； 2、对于肺功能明显下降、出现生活质量明显改变、不能工作，甚至日常生活都需要人照顾的患者，需给予家庭护理，如帮助患者穿衣、吃饭、上洗手间等，还需进行氧疗支持。入院后根据根据患者病情，可采取一级护理、二级护理和三级护理等。

如果治好是指病情得到控制，大部分间质性肺炎患者都能治好，包括结缔组织疾病引起的间质性肺炎；但特发性间质性肺炎治疗的成功率不高，急性间质性肺炎中70%-80%的患者不能治愈，可能很快就会去世。而对于肺炎衣原体、肺炎支原体等非典型致病菌引起的间质性肺炎，通过抗感染治疗能得到完全根治。 综上，间质性肺炎有不同类型，对于细菌或非典型致病菌引发间质性肺炎，可以治愈；对于大部分慢性间质性肺疾病，患者可以得到良好控制；而对于急性间质性肺炎，如特发性肺间质纤维化，治愈比较困难。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

肺间质性病变在影像学上呈现网格状改变，是指肺实质组织以外的肺泡间隔，或支气管周围组织结缔组织的病变。如果是弥漫性肺间质病变，多见于急性间质性肺炎，一般是肺炎衣原体、支原体感染所引起，儿童多见。患者病程具有自限性，或在经过治疗以后能得到完全缓解。 而慢性弥漫性间质性肺疾病病因较多，包括职业性、老年性及其它各种因素，需要患者就诊，明确病因后进行治疗。间质性肺部病变的患者如果没有症状或病变比较轻微、局限时，不一定需要治疗，可以进行观察。有些患者的局限性肺间质性病变对身体危害不大，可以长期随访。

特发性肺间质纤维化的治疗措施如下： 1、对于呼吸衰竭的患者给予吸氧，保证充分氧供给，保持日常生活质量； 2、对于咳嗽的患者需要进行镇咳祛痰； 3、进行药物治疗，如应用吡非尼酮、尼达尼布等，可防止病情进一步恶化，通过药物治疗可能使病情得到有效控制； 4、特发性肺间质纤维化患者的中位生存期只有3年，预后较差。晚期患者如果有条件可以进行肺移植，可延长患者生命和改善患者生活质量。如果出现呼吸衰竭，肺移植则是最后的治疗方案。

慢性间质性肺疾病一般被认为是自身免疫性疾病，由免疫功能紊乱所引起，不会传染。除非间质性肺疾病是由传染病所致，此时免疫缺陷的患者容易被传染。 目前间质性肺疾病大多都是良性，并不是由于细菌感染引起，而是自身免疫性疾病或自身免疫紊乱所导致，所以不会传染。因此，此类疾病往往仅局限于患者本身，对周围人没有影响，所以无需担心，对间质性肺疾病患者无需具有恐惧心理。

咳嗽是机体的保护性反射，也是疾病的信号。一般所谓的长期咳嗽是指慢性咳嗽，咳嗽时间持续8周以上。在咳嗽中，干咳即咳嗽没有痰，可见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、应用血管紧张素转化酶抑制剂。 如果咳嗽有痰，则是指除咳嗽以外气道存在较多分泌物，并且刺激气道咳嗽感受器，引起咳嗽，同时伴有痰液排出。痰可以分成白痰、黄痰、血性痰，提示存在气道炎症或为气道高分泌表现。气道分泌物能通过痰的形式排出体外，所以有痰也说明是处于疾病状态。 临床医生需要根据患者咳嗽时间、痰的性质，考虑患者咳嗽的病因，在明确诊断的情况下，采取相应治疗措施，可以使患者咳嗽、咳痰得到控制。

炎性假瘤的患者如果没有症状，病灶大小、形态都没有发生改变，此时则不需治疗，长期随访即可；如果存在发烧、咳嗽、咳痰等，则可根据炎性假瘤性质或肺部炎性改变特点，给予相应抗感染治疗，从而稳定病情。 假如炎性假瘤发生恶变，或者生长较大，对周围肺组织产生压迫，此时主张进行手术切除以达到根治目的，消除今后恶变成为恶性肿瘤的隐患。对于炎性假瘤的治疗而言，整体主张先早期随访，比如每半年或1年拍一次CT、胸片等，以观察病灶大小、形态有无变化。同时患者本身也要注意是否出现不适，在此基础上再决定今后的治疗措施。