邓永明

气胸是指肺内气体漏到胸腔内，临床存在三种类型，闭合性气胸、开放性气胸以及交通性气胸。内科经常处理的疾病是指闭合性气胸，它是指肺泡破裂后，气体流到胸膜腔内，随着肺萎陷破裂口会闭合，气体不再继续产生，称为闭合性气胸。闭合性气胸临床治疗分为保守治疗和穿刺引流治疗，气胸量较少时进行保守治疗，包括卧床休息、吸氧等。如果气胸量较大，需要采取胸腔穿刺抽气，引流积气治疗，减轻症状。另外还要避免注意弯腰抬重物、大笑、用力排便等动作，防止破裂口再次破裂。 闭合性气胸发生之后存在恢复过程，因为肺破裂口没有愈合，可能会再次破裂，所以临床存在观察时期，观察气胸量是否继续增长。如果影像学检查提示气胸量继续增长，提示肺破裂口没有愈合。如果在观察期之内，气胸量不再增长，提示破裂口基本愈合。气胸可以采取保守治疗，量多时需要引流。

肺大疱破裂是否危险需要依据位置、大小等决定。肺大疱本身是数个小的肺泡破裂融合而成。但是靠近胸膜的肺大疱破裂之后，会产生气胸。根据基础肺功能情况，如果肺功能差产生气胸后，临床症状严重。部分患者当中如果没有基础疾病，肺大疱破裂后自然引起气胸，临床症状较轻。 另外，中央肺大疱可能破裂后，没有任何症状，因为本身肺大疱产生是因为肺泡壁破裂相互融合产生，需要临床观察，积极寻找原因。肺大疱产生的原因如果为局限性，临床症状较严重可以考虑手术切除。弥漫性还要积极治疗基础疾病，特别是慢性气道疾病，防止肺大疱产生以及破裂，带来临床症状和危险性。

尘肺引起肺部病变可以导致肺大疱。尘肺本身会引起肺功能下降，尘肺引起肺大疱，肺大疱破裂后导致气胸，加重肺功能。偏远山区尘肺患者合并气胸情况常见，治疗较为困难，除常规胸腔引流外，肺大疱不容易闭合。另外，尘肺基础肺功能较差，临床症状较为严重，患者生活质量差，日常生活活动受影响。所以尘肺合并肺大疱治疗首先是基础治疗，预防尘肺发生。 合并肺大疱后还要避免肺大疱破裂，日常活动当中要注意，避免大笑、打喷嚏、弯腰用力抬重物等，避免肺泡腔内压力增高，导致肺大疱破裂。

支原体肺炎除有肺部症状以外，还有全身症状，患者可以出现发热导致全身中毒症状，食欲不振导致进食差。支原体肺炎患者应该是以进清淡易消化饮食为主，这是正常饮食。如果消化系统功能障碍严重患者，例如存在胃潴留甚至麻痹性肠梗阻时，患者需要禁饮食，加强体外营养支持治疗。 另外，饮食还应该注意以高蛋白为主。发热患者需要补充足够水分，避免因为发热引起脱水等其它表现，如果存在严重消化系统功能障碍，除常规输液治疗外还应及时请相关科室会诊，明确有无其它处理方式。

临床存在肺炎之后会给患者进行输液治疗。但部分患者不宜输液治疗，另外输液时还要注意输液药物种类。支原体肺炎是由肺炎支原体引起，肺炎支原体和常见肺炎链球菌在结构存在差别，支原体没有细胞壁。 常用抗菌药物例如青霉素、头孢菌素主要是破坏细菌细胞壁，支原体没有细胞壁，青霉素和头孢菌素无治疗效果。所以盲目输液不单对支原体肺炎没有帮助，甚至可能会带来药物副作用。另外支原体肺炎存在自愈倾向，同时患者一般情况时可以口服药物治疗，可以获得有效治疗效果。所以支原体肺炎不一定需要输液治疗，病情严重时如果存在其它肺外并发症，出现严重全身症状甚至有消化道症状时，会给患者一定支持治疗。

临床经常遇到，特别年轻女性生气上火，特别是情绪激动后会出现临床症状，例如呼吸频率增快，甚至部分患者出现口周、手脚麻木，这些原因产生都是这过度通气引起。过度通气，二氧化碳排出过多，导致口周、手脚麻木甚至严重患者会出现昏迷症状。临床称为抑郁症性呼吸，主要是与精神心理因素有关。处理方法为转移患者注意力，严重患者过度通气较快时，会给患者佩戴罩子，把鼻腔罩起，防止过度通气带来症状。另外还要加强护理，因为这种患者情绪较激动，可能会发生意外情况。加强日常护理，如果出现这种情况，避免过度紧张，适当安慰后，患者可能症状缓解。

气胸30%在临床处于一个分水岭，＜30%称为少量气胸。但是少量气胸是否吸氧根据患者临床症状决定。存在基础疾病例如慢阻肺患者，即使小量气胸时临床症状较为严重，所以治疗除常规吸氧，卧床休息之外，会给患者适当抽气引流。但是年轻患者30%临床症状较轻，需要临床观察，因为胸腔可以自行吸收，每日大约吸收容积在百分之一点几到二点几左右。另外高浓度氧疗还可以促进气体吸收，所以疗程不固定，只要不再继续产生，定期复查影像，一般在1-2周左右基本可以完全吸收。另外患气胸后要注意避免剧烈活动，避免大笑、弯腰抬重物，避免气胸再次发生。

气胸和肺大疱是不同疾病。首先两者症状不同，气胸起病较急，突然发生，肺大疱多半缓慢发生。气胸临床症状较典型，包括胸闷、憋气甚至可能存在胸部疼痛，肺大疱多数是查体当中发现。病因两者存在区别，气胸多是肺大疱破裂，肺内气体漏到胸腔内。肺大疱可以为先天性或后天性，先天性多半是气管异常，幼年时气管异常导致肺大疱发生，这两者在症状和病因都不同。 影像学气胸是以肺野外带透亮阴影，中间无肺纹理，肺大疱不一定局限于肺野外带，部位不固定。肺大疱内可以残存少量肺纹理，所以两者影像不同。同时，气胸与肺大疱治疗也不同。气胸治疗除保守治疗外，主要抽气引流，肺大疱治疗临床多数是观察，局限性肺大疱可以手术切除。

胸痛原因临床包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等引起。喘气胸口疼痛与呼吸相关，分为两种情况，器质性病变例如胸壁疾病、肋骨骨折时，吸气导致肋骨运动摩擦，引起骨性疼痛。还有胸膜炎与呼吸相关，呼吸时胸膜摩擦范围增大，导致胸口疼痛。 如果没有器质性病变，部分患者存在心理因素、心理疾病，可能吸气时会产生不明原因的胸痛，但是转移注意力后，这种胸部疼痛自然而然缓解。所以根据上面情况胸部疼痛大约分为两种情况，器质性病变与无器质性病变。胸痛原因多种多样，要具体情况具体分析。

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，两个肺泡相互融合，在肺组织内形成含气囊腔。肺大疱包括先天性和后天两种。先天性多数是在婴幼儿期支气管发育异常，气管黏膜呈瓣膜状，软骨发育不良起活瓣作用，导致肺大疱。后天多见于成年人或老年人，主要是伴有慢性支气管炎和肺气肿引起的肺大疱。肺大疱严重性取决于肺大疱位置和肺大疱数量。如果肺大疱靠近肺表面，容易破裂导致气胸。另外弥漫性肺大疱可以引起肺功能下降，带来呼吸困难等症状。 部分患者局限性肺大疱可以临床观察，不予特殊处理。肺大疱多数经过查体发现，如果没有临床症状可以临床观察。靠近胸膜表面的肺大疱可以考虑外科手术切除。弥漫性肺大疱伴有肺功能下降，建议积极内科治疗，长期吸入用药。