赵颖川

关于脊柱侧弯的诊断，需要医生去测量，临床上用叫Cobb角测量方法去测量侧弯角度，如果角度＞10°，临床上可以诊断脊柱侧弯。角度在10°-20°，可以判断是比较轻型的脊柱侧弯。 脊柱侧弯是比较常见的一种疾病，只不过患者自身很难发现。简单来说，人类的脊柱从正面看是直的，是一条直线，如果在正位片上脊柱向侧方发生偏移，偏向一侧，形成弯曲，基本上是脊柱侧弯。脊柱侧弯诊断不能光靠眼睛看外观，需要拍摄正规头颈胸全节段脊柱正侧位片，才可以判断是不是发生脊柱侧弯。如果是轻型脊柱侧弯，不要紧张，若没有其它伴发疾病，比如脊髓内疾病或者脊柱先天性异常，也属于正常，可以正常参与生活、学习、工作和体育运动，而不存在其它方面禁忌。

神经根型颈椎病自愈可能性不大。颈椎病分很多类型，主要可以分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型以及其它类型。神经根型颈椎病最为常见，引起神经根型颈椎病最主要原因是颈椎间盘突出、局部骨性增生，或者是局部黄韧带、后纵韧带增生肥厚等压迫神经根。引起神经根型颈椎病，最主要症状是上肢以及肩背部放射性麻木和酸痛。该病自愈可能性不大，需要求助医生帮助才可以得到正规治疗。 轻型和中型神经根型颈椎病，已经有文献报道，最为有效的治疗方式是颈椎牵引，关于颈椎牵引场所是在家里牵引还是在医院牵引，关于颈椎牵引器械是人工牵引是还是机械牵引，关于颈椎牵引参数，即每次牵引多长时间、牵引重量，在文献当中都有详细报道，患者可以去找一找这方面的报道，自己学习一下。如果是重度神经根型颈椎病，建议去医院就诊，通过手术治疗达到治愈目的。

脊柱侧弯能否通过手术矫正，首先要评估患者脊柱侧弯的病因和严重程度。但随着手术技术和矫正器械的发展，脊柱畸形矫正术目前已经来到相对非常成熟阶段，因此很多重度脊柱侧弯都可以通过手术得到非常好矫正。 脊柱侧弯在临床上可以分为很多种类型，比如先天性脊柱侧弯，即患者生下来就存在脊柱脊髓异常。特发性脊柱侧弯，即患者没有骨性结构和髓内异常，但是逐渐也发生脊柱侧弯，以及继发性脊柱侧弯，比如马凡氏综合征伴发脊柱侧弯，神经纤维瘤病伴发脊柱侧弯，以及脑瘫、脊髓纵裂、脊髓空洞症等伴发脊柱侧弯，都需要每个患者具体评估。具体手术指征如下： 1、角度：角度达到45度或者50度以上； 2、患者已经形成明显外观畸形，外观可直接看出是脊柱畸形患者； 3、伴发脊柱侧弯已经有明显神经结构压迫患者，都需要通过手术治疗。

对于脊柱侧弯的诊断，临床上用Cobb角测量法测量。如果确诊是30°脊柱侧弯，需要根据每个患者的不同情况区别对待。 对于一个小孩，比如10岁以内或者正处在身体发育的青少年来说，测量出30°脊柱侧弯，需要积极去治疗。因为儿童或者青少年在这时候，身体存在生长潜能，随着身体发育，侧弯角度会越来越大，在30°的时候如果不去控制，角度以后会越来越大。临床上现在使用最多的方法是支具，30°脊柱侧弯可以称之为中度脊柱侧弯，目前文献报道支具也是唯一有效的治疗方法，用支具去抑制侧弯曲度生长。 如果是一个成年人，比如18岁以后骨骼已经发育成熟，此时再去测量出30°脊柱侧弯，只需要随访。因为一旦成年之后，骨骼以及软组织肌肉系统基本上都已经定形，这时候再测量出30°脊柱侧弯，因为身体已经停止发育，对患者影响不大，所以度数以后也不会有太大增长，只保持随访，每1-2年来门诊拍一次全脊柱正侧位片即可。

确诊脊柱侧弯的最常用方法是X光片检查。患者一定要到三级甲等医院去拍摄正规脊柱正侧位片，全脊柱包含了颈椎、胸椎、腰椎及骨盆，一次成像一张X光片，通过这张片子可以诊断脊柱侧弯。 脊柱侧弯确诊还需要医生进行角度测量，临床上用的最多是Cobb角测量方法。发生脊柱侧弯，测量角度后，如果Cobb大于10度，基本上可以确诊是脊柱侧弯。根据角度大小，还会进一步为患者制定治疗方案，比如轻型10-20度患者，随访即可。如果是20-40度，根据小孩或者患者目前发病年龄，是否处于生长发育期，可能还需要持续治疗。如果40-50度，甚至大于50度，到60-70度，这时候可能需要手术治疗。

先天性脊柱侧弯是发育期间中胚层发育异常的问题。先天性脊柱侧弯的特点是先天骨性结构的异常。临床上可出现半椎体，脊柱椎体其实都是方形，但某一个椎体长成三角形，三角形椎体长在脊柱中，不可避免地会使脊柱发生弯曲。还有并椎畸形，即几个椎体长在一起，本来椎体和椎体之间都有椎间盘相连接，现在有可能发生几个椎体粘在一起，或天生长在一起，这也是先天性脊柱侧弯的一个类型。此外，还有混合型先天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯当中最严重的情况是多节段半椎体畸形，尤其几个半椎体长在一个方向，会引起非常严重脊柱侧弯，需要手术治疗。 对于先天性脊柱侧弯是否需要手术，具体患者要具体对待。对于年龄很小的患者，比如1-5岁，发现半椎体畸形，外观畸形非常严重，这时候一定要积极地进行手术治疗，因为过于严重的脊柱弯曲会影响患者的心肺发育。对于青少年或者成年患者，如果度数也达到50度以上，外观比较严重的畸形患者也需要手术进行矫正。手术方式包括内固定器械固定矫正、半椎体切除，都可以达到比较好的疗效。

脊柱侧弯患者一旦确诊，首先不要着急，很多时候还是可以像正常人一样进行体育锻炼。脊柱侧弯应测量角度进行评估，对于10-20度轻型患者，这时候可以随意参加体育运动，剧烈、不剧烈都可以，建议多参加游泳以及脊柱拉伸的运动，比如吊单杠运动，对于脊柱向正确方向发育非常有好处。 脊柱侧弯接受过手术后也可以运动，虽然脊柱侧弯矫形需要固定很长一节脊柱，但是还是可以进行运动，这时候太过剧烈的对抗性运动，比如足球、篮球，不建议参加，但是比较平和的运动，比如游泳、打羽毛球、短跑、登山等都可以参加，甚至部分患者参加高空跳伞等运动，也是较为安全。