赵进喜

高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。

慢性肾衰是一个不断进展的过程，在早期血肌酐可以正常，但是肾小球滤过率降低了；等到肾小球滤过率降低到60mL/min以下，它就进入肾功能不全阶段；进入肾功能不全阶段以后，病情就会逐渐进展，血肌酐越来越升高，肾小球滤过率越来越降低，血肌酐升高到一定程度，肾小球滤过率降到15mL/min以下，就是肾衰、尿毒症，就需要透析了。所以在肾衰早期，一方面有高血压要控制血压，有高血糖要控制血糖，积极的治疗原发病是非常重要的；另一方面，预防肾功能进展没有特效药，中医药在保护肾功能方面是非常有疗效的。我们有许多病人，就诊时血肌酐已经200μmol/L，肾小球滤过率已经30mL/min，经过服用中药以后，10年甚至20年，病人肌酐还稳定在一定水平，说明中医在保护肾功能方面是非常有优势的。我们也承担过国家十五、十一五肾病、糖尿病肾病、肾功能不全的相关项目，经过中药辨证论治治疗，能使慢性肾衰发展到肾衰尿毒症的危险性得到明显降低。它是多中心随机对照的研究，我们也获得了国家的科技成果和中华中医药学会的科技成果，在全国推广。有时候因为患者不能坚持，血肌酐本来控制的很好，结果三五个月不来就诊，就已经进展到肾衰、尿毒症阶段，说明中医药在保护肾功能方面起着非常重要的作用。

风湿性关节炎是风湿病里非常常见的类型，中医称为痹证，就是风湿痹。风湿痹中医通过祛风、散寒、除湿、通痹的方法治疗，疗效非常好。典型的风湿性关节炎，继发于链球菌感染，经常表现为抗O异常或血沉升高，表现为肩关节、肘关节、胯关节这些大关节疼痛，也表现为早晨僵硬。 这时解热镇疼药也有一定的疗效，但是用解热镇痛药时一定要注意，有许多药容易损伤消化道、导致溃疡病。如果长期大量用解热镇痛药，可能导致肾脏损害，肾功能异常。所以一定要在医生指导下用药，不能盲目见到关节疼就乱用止疼药。

肾损伤非常复杂，包括急性肾损伤、慢性肾损伤，既可因为肾脏病引起，也可以因为高血压、慢性疾病、高血压糖尿病引起。更多的情况是指急性病，如感染性疾病、传染病、中毒、创伤、外伤，还有过敏药物的毒性反应，食物中毒，像脱水、休克都可能继发急性肾损伤。 但急性肾损伤和慢性肾损伤损伤的表现不一样，有时既包括肾小球损伤，可以变为蛋白尿，血肌酐升高，也可以表现为肾间质损伤，尤其是药物性损伤，食物中毒损伤，更多的是出现在肾间质损伤，出现肾小管损伤。所以肾小管损伤非常常见，现在用药要监测肾功能，不但要监测血肌酐尿素氮，还要监测肾脏肾小管功能，像尿渗透压、β2-微球蛋白、多种酶学类指标，即早期发现肾损伤，防止肾损伤不断加重是非常重要的。

肾功能的检查指标非常多，如血肌酐、血尿素、血尿酸等，最重要的是血肌酐指标，现在一般更重视肾小球滤过率，以前叫内生肌酐清除率。肾小球滤过率才是肾功能真正的指标，可以通过血肌酐推算出来，如果发现血肌酐在正常范围，但是肾小球滤过率低于正常，就提示已经存在肾功能损伤。慢性肾炎也好，糖尿病肾病也好，这个时候就是要积极地保护肾功能，别让它进一步发展到肾衰和尿毒症。现在肾小球还有一个叫肾动态ECT的检查，需要用药然后检测，看两个肾脏肾小球滤过率是多少。一般90-130mL/min是正常的；如果低于60mL/min，即可提示肾功能损伤了；如果低于30mL/min，提示已经肾衰；如果肾小球滤过率已经低于15mL/min，就应该透析了，是严重的肾衰尿毒症。所以肾功能检测对于肾脏疾病，无论是肾炎，还是糖尿病肾病、高血压肾病，都是非常重要的检查。一般来说我们都是要求三个月监测一次肾功能，包括血肌酐、血尿素、尿酸等。

手肿胀分两种情况，自我感觉手胀和确实双手浮肿。肿胀可以是主观或者客观感觉，这两种情况的原因不同。如糖尿病周围神经病变，患者可以出现双手麻木、胀感、不舒服；肾病水肿病人，可以表现为两手肿胀，尤其是活动时，走的时间长，双臂摇摆时间长，这时出现肿胀往往是水肿。 类风湿性关节炎、狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿都可以表现为双手指难受，尤其是早晨时觉得伸屈不利，这时主要是胀、伸屈不利的表现，是一种僵硬的感觉，有的也会出现浮肿或关节局部肿大、畸形。这种情况主要见于类风湿病患者，早起手胀既可能是肿，也可能是胀。 水肿是肾脏病患者的常见症状，或特发性水肿的一种表现。如果是胀，既可以见于糖尿病周围神经病变、末梢神经炎，更多见于多种风湿病、免疫病晨僵。