赵红艺

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
乳头缩小这个手术，实际上现在大家对乳房的形态要求越来越高，这种手术现在做的也越来越多，以前因为个体的差异、遗传的因素，或者生育以后的哺乳原因造成的乳头肥大，或者是过长、过大，这种不良好的外观，很多人会现在更在意、更要求，进行乳头缩小的手术。乳头缩小的手术通常情况下是拿掉一部分乳头的组织以后，进行重新再塑形。所以，从它的愈合过程来说，大概需要1周左右的时间，但是做完手术以后，可能乳头会有一段时间的水肿，或者瘢痕会有点硬，包括一部分会造成一些乳头的感觉上的异常，这种情况下恢复期可能就会长一点，大概要2-3个月，甚至3-4个月的时间，才能达到比较好的手感和自我感觉的恢复，才能达到比较好的程度。乳头缩小这个手术因为要去除一部分乳头的组织，把它进行重新再塑形。在去除这个组织的过程中，可能就会伤及到一些乳腺导管。因为从解剖学上的知识，乳腺就像一些河流，通过这些河流汇集到最后的入海口，相当于到了乳头这个位置，它会有几支粗大的乳腺导管，开口开在乳头的表面，在乳头缩小的过程中，这些开口的位置有可能就会阻塞，可能会被切断，切断了这个结构以后，就不能进行正常的哺乳，所以，乳头缩小手术会影响哺乳。一般手术在进行操作的时候，通常是在哺乳期以后，就是病人没有再哺乳的这种需求了，才考虑做这个手术。

耳软骨隆鼻手术，选择全身麻醉，还是局部麻醉，应根据患者手术的设计进行选择，以及手术时长，不同手术的风险、痛苦等，可能会考虑不同的麻醉选择，常见分析如下：1、单纯耳软骨隆鼻：在鼻尖小的区域进行操作时，患者痛苦较小，手术时长也会较短，通常手术时间控制在1个小时或者1个多小时以内，用局部浸润麻醉的方法就能解决问题，并不需要进行全身麻醉。但如果有些患者，对于疼痛过度敏感，或者过于紧张，也可以采用全身麻醉的方法；2、鼻综合手术：此时可能会涉及到鼻骨整形，以及耳软骨采取、耳软骨的鼻尖成型，这种手术通常手术时间较长，在鼻腔内的操作可能会有出血、水肿的风险，以及可能出现局部麻醉效果不好的情况。通常此类手术，会采用全身麻醉的方式进行，但麻醉的时间越长，使用的方法越复杂，以及使用药物量越大，都可能会造成风险概率的增加。

玻尿酸隆鼻手术后，建议患者在手术1-2周内不可对鼻部进行比较重力的按压或过度按摩，但对于鼻部的碰触、擦拭，则即刻可以进行。玻尿酸隆鼻后，局部处理主要为注射针眼的保护、消毒、无菌处理等，只要患者不接触非清洁物品，则不会引起不良反应出现。在注射玻尿酸后，由于肿胀因素，以及填充玻尿酸为凝胶性物体，过早进行局部的按压、挤压或揉搓，可能导致玻尿酸成分在组织间隙发生移位，或向周围区域出现坍塌，从而导致鼻背形状发生变化。玻尿酸隆鼻手术1-2周后，玻尿酸在组织间隙相对已经形成固定状态，水肿逐渐消退，则患者正常日常生活中的碰触，不会造成局部形态变化，也不会增加治疗风险，但可能过度挤压，同样存在轻微发生变形的可能。

对于耳软骨隆鼻，二次修复的风险并不较大，风险情况主要如下：1、风险取决于第一次手术操作的精细程度、准确程度，以及手术后是否顺利恢复。不管是耳软骨隆鼻，还是其他隆鼻手术方式，隆鼻手术前要有准确的判断，对于手术的预期效果，合理的设计是手术成功的前提。基于此前提，进行具体部位及体积的精确估算，在手术过程中，手术医生操作精准，则可以达到预期，得到较好的外观改变；2、二次修复手术可能和后期恢复、护理有一定关系，如果手术后护理不当，可能会导致局部感染，也可能会引发局部瘢痕挛缩、变形。且术后早期参与运动、活动，可能导致局部碰撞或外伤，以致耳软骨移位，可能引起形状上的改变。如果因耳软骨感染、移位、形状不理想或切口瘢痕等原因需要修复，而术前、术中、术后进行细节关注和处理，修复风险可以明显降低。

隆鼻手术1个月后可以吃积雪苷，并且可以吃到3-4个月，但也不是必须。药物对于手术后的恢复有一定的帮助，因为积雪苷成分中存在抑制瘢痕的增生、促进瘢痕恢复和成熟的物质。隆鼻手术后，通常恢复期为3-4个月，在瘢痕反应和水肿反应较重时，可以在前1-2个月服用辅助性药物。建议可以在早期进行干预，若在1个月内没有服用此类药物，1个月以上依然可以继续考虑开始服用，对于恢复有一定的帮助。通常3个月左右，无论是鼻部术区还是切口瘢痕，才逐渐趋于稳定。服用的药物在后续阶段，均会对于瘢痕和水肿的恢复具有一定的帮助，即手术后可以考虑口服积雪苷类中药成分的药物。此外还可以结合使用外用药物，如积雪苷软膏，或部分帮助瘢痕恢复以及抑制增生瘢痕的药物。

假体隆鼻后建议患者1个月以上，再进行游泳等锻炼。由于患者在游泳过程中，水花会拍击面部，或剧烈活动会导致局部血流加快，此时可能会引起水肿、假体移位的风险，甚至会对手术的效果有直接影响。1个月左右时，虽然手术没有恢复到最佳状态，但假体周围的包膜，已经形成相对稳定的状态，不会由于游泳的水流变化或水流拍击，导致假体出现意外。在手术早期，伤口没有完全闭合的情况下，患者不可以洗脸，更不能进行游泳。愈合期通常为1周左右，此为拆除缝线的时间，拆除缝线后，伤口局部可以洗脸或清理鼻腔，但有的患者可能还会延迟愈合，比如某个局部小创面或针眼轻微感染，有可能会导致愈合延迟。如果没有大的感染问题，通常需要3-5天的时间闭合，即伤口完全愈合，因此2周恢复期是比较保守的估计。

隆鼻术后的患者一般在3个月内避免饮酒，从手术的恢复期上来说，严格限定至少2周不要饮酒，饮酒会导致血管扩张、使心率加快，增加手术后出血的风险，比如在围手术期前后过量饮酒，可能会导致患者手术出血风险的成倍增加。如果造成手术出血，势必会影响到手术操作、手术效果，以及增加术后血肿、感染的风险。隆鼻手术初步的恢复期通经过局部组织愈合、静脉回流以及瘢痕增生，此阶段需要一定的恢复时间。此阶段内，如果患者过量饮酒，可能会导致如水肿增加、瘢痕充血、增加瘢痕增生等风险。因此饮酒会影响到手术效果，延长手术的恢复期，建议患者在手术后3个月以内，尽量不要饮酒。

隆鼻手术后1个月可以吃辣，目前经常有手术后恢复阶段的误区，即在恢复期不能吃辛辣的食物或发物，实际情况要因人而异。在手术以后，尽量不吃辛辣、刺激的食物，是由于在手术恢复的早期，担心辛辣、刺激的食物会导致血管扩张，增加手术出血风险。手术恢复的后阶段，辛辣、刺激的食物，可能会导致局部的血管扩张，增加水肿，增加瘢痕增生的反应，让瘢痕变得更红、充血更重，可能会导致恢复期延长。每个人对于辛辣、刺激食物的反应不同，隆鼻手术以后1个月，实际早期的愈合期已经结束，之后可能是比较漫长的瘢痕成熟或消肿阶段。此时可以适当吃辣的食物，并不会对手术的结果造成较大影响。如果体质比较敏感，吃完以后出现局部肿胀、发红情况明显加重，建议尽量控制辛辣、刺激食品的摄入量。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
自体脂肪移植丰胸这个项目现在临床上开展的很多，很多人也乐于接受这种手术，有些医生也极力推广这种手术，但它还是会有一定的局限性，首先，自体脂肪移植必须要有供区，如一个人很瘦，她的脂肪量不足以进行这个手术，对于这个手术的限制也是很大的。另外，对于自体脂肪移植来说，她做这个手术的过程中一定会有一部分脂肪细胞破坏和吸收，所以，有些人是不能通过一次的手术达到完美的效果。现在很多人会谈到我用干细胞的方法，用加PRP的方法来增加脂肪的存活率，但也是一些理论上的支撑，现在从临床上来说，也不能达到特别好的存活率。所以，要做这个手术一定要有思想准备，有可能需要二次的补充，才能达到比较完美的乳房形态改善。对于脂肪移植来说，在注射的过程中，有可能会形成一些团块，因为这种注射的脂肪在局部会形成一些小的结节，在这个过程中，恢复以后，对于乳腺科医生进行疾病的诊断过程中会形成一定的干扰。我们在临床上也碰到过有些病人以前做过自体脂肪移植丰胸的这个手术，但是在乳腺科检查的时候，没有跟医生进行良好的沟通，医生可能摸到的注射的结节有可能就是做脂肪移植形成的硬结，但是医生没法判断，因为不太了解她的病史，可能就会误诊为乳腺疾病，所以，在这方面来说还是会有一定的影响。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
假体隆胸虽然有很多的优点，但在使用的过程中也会碰到一些因为假体的这种植入造成的一些问题，如因为手术医生的操作技巧不够，可能造成假体的位置不当，形态上就会出现不理想。在假体在植入的过程中，因为它是一个外来的异物，在人体可能会出现排斥反应。另外，因为假体植入的过程中，在它的包膜和周围的组织之间会形成纤维囊，这个纤维囊因为个体的差异，在植入过程中，无菌手术操作的不是很严格或者因为假体在运输、包装或者手术的过程中造成了轻微的污染，有可能会形成包膜挛缩的不良反应，这种反应发生的时候，病人可能会感觉到乳房逐渐变硬，会有一些疼痛的感觉，这些对于手术来说是一些不太理想的状况，我们在手术过程中也是通过各种办法去尽量避免出现这些不良反应。