赵祚塨

断指再植在术后要求条件较高，护理要点如下： 1、温度保持恒温25℃左右，加烤灯目的为了肢体恒定25℃，血管愈合最良好； 2、断指再植在床上保持静止不动，防止周围活动时候，肌肉收缩会压住血管吻合口造成血管痉挛栓塞； 3、坚决杜绝吸烟，烟里尼古丁会使毛细血管收缩形成血栓。 饮食要善于消化，容易吸收，保持清淡饮食，不要大鱼大肉。

拇手指再造的效果，是由拇指缺损多少而定。如果拇指在原来指尖关节缺损再造，功能恢复接近正常；如果在掌指关节远处的拇手指再造，功能恢复也接近于正常90%左右；如果合并掌骨骨折，再造要求不但要恢复指体长度，同时还要功能重建。牵扯大鱼际以及拇外展、拇对掌、对指。所以，在拇指再造中，离腕关节越远功能恢复越好，离腕关节越近存在着功能重建、神经恢复。所以，功能效果越差。另外，拇指再造要求长度，正常拇指再造要超过正常长度要短，因为牵扯到对掌、对指、捏、握。所以，功能恢复依据部位决定。

拇手指再造术前护理措施如下： 1、对伤手的疤痕处理，伤手皮肤要接近完整，至少没有溃疡； 2、疤痕软化，使周围的血管能更好的通过。术前测功能，从伤手跟对侧手比较，观察功能缺失程度、皮肤需要处理程度。 术后护理类似断指再植。再造术的成活，护理本身要求血管修复到正常温度；绝对环境稳定，以及不能有外来的因素，如化学因素刺激尼古丁的刺激，否则会使再造手成活增加一定难度；心情不能抑郁，而且不能来回走动。存活之前不准抽烟、喝酒。

手部肌腱是传导动力装置，是连接肌肉与手关节的桥梁。主要是传导动力，使手部能完成屈、伸、捏、握、抓、刺动作。除拇指屈伸动作外，还能使拇指内收外展，与第二至五指进行对掌、对指，形成捏、刺功能。二至五指的肌腱具有使二至五指屈曲和背伸，能握拳和伸手，能使二至五指具有内收外展的动作。肌腱在整个手部的功能非常重要，是体现手运动的最重要的桥梁。

手指再造分两部分：1、恢复手的功能；2、恢复手的外观形状。手再造如果指体短、小，能完全恢复手的外观、外形、功能；如果手的缺损长度多且多指缺损，再造可能会影响一部分功能。如果手指多指缺损，甚至长度要长，功能恢复可能是整个手的功能的95%以下。美观作用来，越远越逼真，手内在肌跟脚的内在肌是不一样，外形、功能可能会有区别。

断指再植是根据伤指的情况不同，住院长短不一样、花费不一样。如果单纯指离断，在医院住院1-2周，花费7-8千元。如果多指离断，而且多指离断以后，根据病人全身情况，有可能住院时间的长短决定住院多少费用。正常断指再植是1-1.5万元，而四肢部分断肢再植牵扯到大的肢体恢复，住院需要时间长，住院费用会超过1.5万元左右。如果合并内脏损伤、皮肤缺损，断肢再植的住院费用可能更高。

断肢再植术后功能恢复程度，与肢体离断部位有关。离断部位离心脏中心位置越远，功能恢复越好。如大的肢体，没有小的肢体功能恢复好。因为大的肢体神经离中心太近。手的肌肉神经营养恢复较慢，所以，肢体离断离中心位置越远，功能恢复越早、越好。大的肢体牵扯住肌肉、皮肤、神经、骨骼，功能恢复较慢。但手指离断和大腿股骨离断的功能恢复完全不一样。因为下肢大腿离断肌肉丰厚，血管、神经，特别神经修复非常慢。而手指头离断不损伤肌肉，只有骨、肌腱，神经是纯感觉，功能恢复较好。所以，肢体离断功能恢复是很笼统的问题，只能从肢体区分。

日常生活中如果不小心手指挫伤，根据具体情况进行处理，主要有以下几种： 1、可能会出现皮肤划伤，皮肤划伤同时有肌腱损伤，需要彻底止血、清洗伤口、简单包扎，然后到就近医院就诊； 2、没有出现伤口，仅仅出现肌腱损伤，手指屈曲、伸直功能异常时，可以在家用冰糕棍或者木棒简单固定，如果伸肌腱损伤固定到伸直位，屈肌腱损伤固定到屈曲位，然后尽快到附近医院或者专业手外科医院就诊，这时挫伤往往合并有肌腱损伤，避免误诊、误治将来出现功能障碍。

手部肌腱损伤除修复完成后需注意以下几方面： 1、早期抗感染治疗，预防伤口感染，避免造成肌腱粘连，进行内固定和外固定，关节处需要内固定，防止肌腱断端由于肌肉收缩痉挛、疼痛收缩，造成断端撕裂。没有内固定时一定要牢固固定外部，预防断端撕裂不吻合； 2、中期预防肌腱粘连，在预防肌腱粘连时，由于早期功能锻炼对肌腱有一定压力，所以临床上还需在保护肌腱不受张力情况下，进行被动关节功能锻炼，可以早期预防肌腱粘连； 3、后期主要进行主动功能锻炼和被动功能锻炼，主动功能锻炼是以病人自己主观意识为主进行锻炼，如果关节出现疼痛，建议放轻锻炼，关节疼痛减轻时运动幅度加大。

手指末节皮缺损做皮瓣护理，跟手断指再植、手再造相同，要保证成活的环境： 1、稳定体位； 2、稳定温度； 3、患者的心情； 4、镇痛，因为疼痛会使血管痉挛收缩。 末节皮瓣移植是微型皮瓣，所以，更娇嫩。上述条件都比较具备以后，还要镇痛，使患者不能疼痛。小儿远端肢体小，可能惊吓、害怕、疼痛，所以，要求多种因素治疗、安慰，尽可能使其心情舒畅，为保持血管畅通，提供更好的环境。