赵子义

脚肿了首先要区分脚肿的原因，比较常见的脚肿的原因有内科疾病造成的，内科疾病比如心脏衰竭、肾病，严重的营养不良导致的低蛋白血症。另外有血管的原因导致的下肢肿胀，比如动脉粥样硬化、静脉曲张、静脉血栓造成的。还有一种原因是足部的过度劳损，劳累，导致的肿胀疼痛，另外比较常见的原因是踝关节的慢性骨关节炎，这种疼痛是比较常见的一种原因。治疗方面首先要考虑病因，进行针对性治疗： 1、内科疾病：治疗内科原发疾病； 2、血管闭塞：要考虑是否做介入治疗； 3、过劳损伤：减少足部长时间站立，甚至长距离行走； 4、足踝部慢性炎症：需要做消炎治疗，可以口服非甾体消炎药进行对症止痛治疗。活血方面可以考虑外用理疗、热敷、中药泡浴以及活血化瘀的外用中药治疗。局部封闭治疗对于有痛点的疼痛治疗效果较好，而在肿胀消除后期要考虑踝关节周围的肌肉力量训练。如果患者有足部畸形，可以考虑做足弓垫进行矫形治疗，严重足部畸形可以考虑做截骨矫形手术治疗。

脚拇趾外翻有先天性和继发性的原因，继发性的原因较常见的是长时间行走、穿的鞋过紧或者经常穿高跟鞋。部分爱美的女性长时间穿高跟鞋容易出现脚拇趾外翻，脚拇趾外翻有时会出现脚拇趾疼痛、行走受限等现象。 治疗方面，如果轻度外翻情况下，可以考虑穿宽松的鞋，禁止穿高跟鞋。矫形支具维持足趾的正常位置。严重的拇外翻现象可以考虑手术，手术分两类，具体如下： 1、软组织的矫形手术，这一类的手术优点是手术创伤小，恢复快，但缺点是疗效不够确切，有时会再度发生外翻或者外翻矫正不够彻底； 2、截骨矫形手术，截骨矫形手术缺点是创伤较大，患者术后要固定最少6周的时间，优点是疗效确切，能够保证畸形的完全矫正。 另外，如果单纯有足部疼痛，可以考虑药浴治疗，外用活血化瘀的膏药，如云南白药膏、活血止痛膏等膏药治疗。如果有局部疼痛，可以考虑外用非甾体类消炎药药膏以及活血类的中药药膏和喷雾剂使用。

左胸肋骨下面疼痛，分两种情况，一种是胸廓骨疼痛，另外一种是肋骨下方腹腔脏器疼痛，具体如下： 1、胸廓软骨疼痛：一般常见有肋软骨炎以及肋间神经痛等，根据病因进行活血化瘀治疗以及外用药物治疗，能够起到良好的疗效； 2、脏器、胸膜疼痛：需要做腹部B超以及X线检查，排除腹腔脏器疾病，如胰腺、脾脏病变。需要做辅助腹部CT、腹部B超检查。另外要排除肿瘤、结核、感染性的炎症等。

在骨科上，肋骨疼痛最常见的原因是肋软骨炎，肋软骨炎主要因为不良的姿势或者胸廓反复劳累损伤导致。另外一种原因是由外伤导致，包括皮下软组织损伤、筋膜肌肉损伤，甚至骨折、肋软骨损伤都会导致疼痛。上述病因不分左右，也不分男女，但有特殊情况，如恶性肿瘤转移到肋骨上导致的骨折疼痛，而女性特有的乳腺癌发生转移，较容易转移到胸廓肋骨。另外左右区分主要在于腹腔脏器，左侧腹腔脏器是胰腺、脾脏，如果胰腺、脾脏疾病导致牵涉性疼痛，会发生在左侧，而不是右侧。总之上述经常发生的胸廓肋骨疼痛的情况与性别关系不大，除非女性特有的肿瘤转移到骨上而导致的疼痛，才有特异性。

肋骨两侧疼最可能的原因是肋软骨炎，因为大多数人都经常伏案工作，需要长时间弯腰驼背。另外有时需要反复活动胸廓，劳累后会导致肋软骨或者肋软骨和肋骨交界处出现无菌性炎症，进而出现局部疼痛，需要纠正姿势，避免弯腰驼背。多做胸廓胸展运动，可去除导致疼痛的原因，也可以考虑局部做热敷、理疗等治疗。疼痛剧烈时，可以考虑应用非甾体类消炎药进行止痛。 肋骨两侧疼也要防止是否由骨折、外伤等因素造成，需要拍X光片检查。同时肋骨两侧疼也要防止是否因肺炎、胸膜炎等炎症导致的疼痛，也需要做X光或者CT检查。比较罕见的一种情况是部分恶性骨肿瘤可侵犯到肋骨，所以需要及时到正规医院进行检查防治。

坐骨神经痛是坐骨神经炎症的表现，一般由腰椎间盘突出或者梨状肌综合征等造成。如果坐骨神经痛发作期间，建议患者卧平板床，最好是绝对卧床，包括饮食起居都应该卧床，如此才能够有效地促进炎症的恢复、减轻神经根的水肿、迅速的缓解疼痛等症状。 口服药物方面可以考虑给予止痛药物，如非甾体类消炎药，盐酸曲马多等药物。外用药物方面，有的患者用活血化瘀类的中药有一定的疗效，但有的患者对于活血化瘀类的外用膏药效果不明显。比较推荐的是理疗措施，比如红外线照射、超短波治疗。单纯腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者，建议做腰椎牵引治疗，效果比较明确。如果腰椎压迫神经特别剧烈，疼痛没法缓解，甚至伴有下肢麻木，肌肉萎缩等症状，可以考虑手术治疗。 另外药物治疗方面，可以考虑神经营养药物以及消除神经根水肿的药物，比较典型的是甘露醇，甘油果糖等药物，如果效果还不明显，可以短时间内应用激素类药物，如此消除神经根水肿的效果会更明确，但激素类的药物副作用较大，建议谨慎应用。

肌肉和软组织的损伤容易修复，7-10天便可以恢复正常，但韧带和肌腱损伤需要很长时间才能逐渐恢复，有的甚至需要半年到一年。手筋损伤想要快速恢复，要限制手指的屈伸活动和手部的负重活动，以免导致手筋损伤，恢复减慢，并且过早的活动还容易导致手部肿胀，疼痛加剧，也容易影响到手筋的恢复。 手筋损伤以后，要注意手部制动3-4周，以给手筋损伤恢复创造条件，并且在损伤以后24小时以内可以应用冷敷的治疗，减轻疼痛和避免手部肿胀加重。24小时以后可以应用活血化瘀的药物外敷及口服治疗，促进瘀血、肿胀的消退，从而促进手筋损伤恢复。在损伤48小时以后，可以应用暖水袋或者是热毛巾热敷，加快手部血液循环，对于手筋损伤恢复也有良好的促进作用。

肋骨疼痛最常见的原因是肋软骨炎，也有部分罕见原因，如肺炎、胸膜炎、腹腔脏器内的牵涉疼痛也会导致肋骨疼，还有一种疼痛是肋间神经痛。如果肋骨疼或者沿肋骨串痛也要防止是否有带状疱疹。肋骨疼的另一种原因需考虑骨折，但骨折不一定由创伤造成。部分老年人因为严重骨质疏松，仅一声咳嗽，或者胸部剧烈活动就可导致骨折。 有部分恶性肿瘤转移，甚至肋骨有原发肿瘤，也会导致疼痛、骨折发生。肋骨常见的疼痛，如肋软骨炎、骨折、软组织损伤以及炎症、肿瘤等导致的疼痛，左右区分并不大，只有当腹腔脏器，如胰腺、脾腺等牵涉疼痛时，才有左右区分。需要进行腹腔脏器检查，如腹部CT、B超等，以排除腹腔脏器病变。

肋骨疼因为病种不同，挂的科不一样。最常见的肋骨疼是肋软骨炎，常见于长时间驼背或者胸腰部反复劳累的人，这时需要挂骨科。如果因为骨质疏松导致骨折，也需要挂骨科。另外，原发骨肿瘤或者转移性肿瘤可以考虑骨科、胸外科、肿瘤科进行治疗。因为反复咳嗽而导致胸痛的患者，可以考虑去呼吸科治疗咳嗽的原发病。肋间神经痛也是胸痛的一种常见原因，可以考虑去神经内科给予神经营养药以及对症止痛治疗。另外有带状疱疹患者可以考虑去神经内科或者皮肤科治疗。 各个医院分科不一样，胸痛是一个症状，一定要找寻原发病，根据原发病不同而选择不同科室，合理治疗。因为肋骨痛的原发疾病较多，所以要根据伴随症状合理诊断原发疾病，选择不同科室治疗。

人的骨头在出生以后会不停进行吸收、改建、重建等。当人超过26岁以后，骨质逐渐会发生退化，达到36岁以上时，大部分人会出现骨质增生。而40岁以上的人，骨质增生的发生率甚至会超过90%。 骨质增生主要是因为局部应力环境的改变，对骨头造成反复刺激，骨头为了适应这种应力的改变而产生反应性增生。一般增生分为良性和不良反应两种，大部分骨质增生为一种保护性物质，对人体无害，如腰椎边缘唇样增生，不会引起不适症状，不需要在意。但部分骨质增生，如发生在关节内的骨刺会影响活动，导致疼痛、肿胀，甚至发生在脊柱刺激神经的骨质增生，会导致神经根卡压、疼痛、麻木、椎管狭窄。这种严重的损伤神经以及软组织的骨质增生需要治疗，甚至需要做手术切除增生骨质。