赖燕

重金属从体内排出的途径如下： 1、呼吸道途径：比如吸入较大的颗粒或者不溶于水的较小重金属尘，可以通过呼吸道随痰排出； 2、肾脏途径：吸收进入人体的金属主要是通过肾脏排出，铅75%都是通过肾脏排泄的，肾脏功能一定要好。肾脏功能减退者或者老人肾脏功能减退，排出重金属的能力就会降低，一部分重金属在肾小管可以重吸收，大部分重金属在肾脏蓄积，是重金属代谢比较重要的特征； 3、消化道途径：重金属可通过肝肠循环，例如铊、铅，利用这个特点可对重金属进行清除； 4、其它途径：比如可以通过乳汁、汗液排出重金属，接触铅的妈妈不可以哺乳孩子。

重金属从外界到人体内的途径如下： 1、呼吸途径：最多见的是职业性人群在生产过程中吸入重金属烟、尘，由于铅尘比空气重，常年富集在100-80cm的空气带，儿童的身高也在此高度范围，所以，儿童易出现铅中毒； 2、消化道途径：蔬菜、水果等日常食品中可能含铅，另外，中药偏方、常用器皿等也可能含铅，其中的铅可以通过消化道进入人体； 3、皮肤途径：完整的皮肤不会吸收重金属，但是，其化合物或者有机物可以通过皮肤吸收，比如汞制剂、偏方秘方就是其化合物，可以通过皮肤吸收进入人体。

重金属中毒有一般解毒剂和特效解毒剂。重金属中毒的一般解毒剂是抗氧化剂。重金属的特效解毒剂是重金属络合物，包括巯基类螯合剂和氨羧螯合剂，巯基类螯合剂常用二巯基丙磺酸钠。重金属砷、汞的中毒机制是大量消耗人体巯基，巯基类化合物进入人体后达到中毒的靶器官和重金属结合，使其通过尿液排出。金属络合剂对重金属的治疗非常有效，效果非常好。

怀疑重金属中毒或者怀疑接触了重金属，如果接触重金属的时间很短，比如打破了体温表，可能会吸入汞蒸气，因为重金属的代谢是原形代谢，其吸收入血后可在血液中很快找到，不会在血液中存留时间过久，所以，要根据接触时间长短来选择生物标志物。 很多重金属在血液中代谢的时间很短，大部分铅、汞都可通过尿液排出，在1周到1个月的时间内尿液中可以查到重金属，时间再长，有些重金属在特殊部位可以找到，如砷即使接触时间超过1年，接触者头发中都能找到。 如果确实是重金属中毒或者重金属超标，只要找到窗口期，准确采样，就可以完全检测到重金属。

常见的重金属中毒，医学上最关注的主要是铅、汞、砷、镉、铬五种，其中铅中毒更多的是职业中毒和生活中毒。铅的职业性中毒，第一原因是在铅的开采、冶炼时引起的中毒；第二原因是蓄电池生产、工艺品生产等，长期慢性影响引起的铅中毒。铅的非职业性中毒，主要是使用偏方、秘方，如黄丹粉、密陀僧本身属于矿物质中药，在使用过程中可能引起生活性铅中毒。铅中毒最主要的表现是腹绞痛，还可以引起贫血、神经系统损害，儿童也可以引起铅中毒，需要重点关注。汞中毒、砷中毒、镉中毒都是非常常见的，铬中毒比较少见，主要引起皮肤改变，对皮肤存在刺激作用。

重金属的毒性特点主要是刺激性、靶器官毒性、致癌性、免疫毒性，具体如下： 1、刺激性：很多重金属都可以引起皮肤的炎症、灼伤、溃疡，如砷可以引起皮炎，晚期可造成溃疡，还可以引起呼吸系统的刺激，比如汞可以刺激呼吸道； 2、靶器官毒性：靶器官毒性是最重要的，很多重金属都有神经毒性，可以引起脑病，汞主要的蓄积部位就是大脑，可引起中毒性脑病，还可以引起周围神经的改变，汞可以引起口腔牙龈炎、胃肠炎。重金属可对血液系统造成损害，如铅可以引起贫血等； 3、致癌性：砷可以致癌，可引起皮肤癌和肺癌； 4、免疫毒性：重金属中毒可引起过敏，比如很多人戴的不是纯金、纯银的饰品，可以引起过敏、间质性肾炎等。

特效解毒剂主要是指金属络合剂，其进入人体后可在靶器官与重金属结合，使重金属通过尿液排出体外。重金属的早期治疗是其在血液中的时候，络合剂能够把重金属络合出来。注意事项如下： 1、一定要规范监测重金属的浓度，通过尿液监测排出的毒物量，要到有络合剂使用经验和检测毒物资质的医院，使用重金属特效解毒剂进行规范解毒； 2、络合剂不仅可排出重金属，对二价金属都有作用，不能长期大剂量使用，否则容易造成过络合综合征，长期用药对身体有损害； 3、需重点关注不良反应，金属络合剂二巯基丙磺酸钠容易导致过敏反应。

重金属的叫法是来源于工业界，指比重＞5的金属，也有的认为是密度＞4.5g/cm^3的金属，还有原子量在55以上的金属，是工业界的叫法，要满足三个方面，即比重、密度、原子量，元素周期表一半以上的元素都满足以上条件。重金属又分很多种，比如黑金属、稀有金属等。我们国家2009年以来在重金属治理方面主要包括铅、镉、砷、汞、铬五个金属，医学上更多的关注也是这五种金属和其化合物引起的中毒。

重金属中毒在医学中常关注的主要是五种，即铅、汞、砷、镉、铬，砷不属于金属，但是，其损害需纳入重金属中毒，这五种金属元素和化合物引起的中毒需要引起关注。另外，对人体损害比较大的、危害比较明显的重金属，比如铊、硒，也是需要关注的。工业中铅的开采、冶炼、加工，这些行业中的工人容易引起铅中毒，属于职业性铅中毒。非职业性重金属中毒，如生活中铅的化合物、氧化物，中药中也含有铅的无机化合物，衣食住行中接触到这些物质，可能会造成非职业性重金属中毒。

如果明确接触到了重金属，相关实验室检查也已确诊，过1-2个月再检测重金属含量可能会降低，这是重金属在体内重新分布的过程，并不是重金属真正排出体外。人体有一定的自净能力，重金属进入人体后和血浆蛋白结合，随血浆蛋白到身体各个地方，每种重金属都对相关组织有特殊的亲和力，会向相应的部位聚集、蓄积，即重金属的靶部位，是其代谢解毒场所、排泄部位或者储存库。肾脏是铬的主要蓄积部位；骨骼是铅的储存部位，可以储存10年之久；毛发是砷的蓄积部位。