赖燕

重金属从外界到人体内的途径如下： 1、呼吸途径：最多见的是职业性人群在生产过程中吸入重金属烟、尘，由于铅尘比空气重，常年富集在100-80cm的空气带，儿童的身高也在此高度范围，所以，儿童易出现铅中毒； 2、消化道途径：蔬菜、水果等日常食品中可能含铅，另外，中药偏方、常用器皿等也可能含铅，其中的铅可以通过消化道进入人体； 3、皮肤途径：完整的皮肤不会吸收重金属，但是，其化合物或者有机物可以通过皮肤吸收，比如汞制剂、偏方秘方就是其化合物，可以通过皮肤吸收进入人体。

重金属的叫法是来源于工业界，指比重＞5的金属，也有的认为是密度＞4.5g/cm^3的金属，还有原子量在55以上的金属，是工业界的叫法，要满足三个方面，即比重、密度、原子量，元素周期表一半以上的元素都满足以上条件。重金属又分很多种，比如黑金属、稀有金属等。我们国家2009年以来在重金属治理方面主要包括铅、镉、砷、汞、铬五个金属，医学上更多的关注也是这五种金属和其化合物引起的中毒。

如果明确接触到了重金属，相关实验室检查也已确诊，过1-2个月再检测重金属含量可能会降低，这是重金属在体内重新分布的过程，并不是重金属真正排出体外。人体有一定的自净能力，重金属进入人体后和血浆蛋白结合，随血浆蛋白到身体各个地方，每种重金属都对相关组织有特殊的亲和力，会向相应的部位聚集、蓄积，即重金属的靶部位，是其代谢解毒场所、排泄部位或者储存库。肾脏是铬的主要蓄积部位；骨骼是铅的储存部位，可以储存10年之久；毛发是砷的蓄积部位。

重金属的毒性特点主要是刺激性、靶器官毒性、致癌性、免疫毒性，具体如下： 1、刺激性：很多重金属都可以引起皮肤的炎症、灼伤、溃疡，如砷可以引起皮炎，晚期可造成溃疡，还可以引起呼吸系统的刺激，比如汞可以刺激呼吸道； 2、靶器官毒性：靶器官毒性是最重要的，很多重金属都有神经毒性，可以引起脑病，汞主要的蓄积部位就是大脑，可引起中毒性脑病，还可以引起周围神经的改变，汞可以引起口腔牙龈炎、胃肠炎。重金属可对血液系统造成损害，如铅可以引起贫血等； 3、致癌性：砷可以致癌，可引起皮肤癌和肺癌； 4、免疫毒性：重金属中毒可引起过敏，比如很多人戴的不是纯金、纯银的饰品，可以引起过敏、间质性肾炎等。

微量元素是身体的重要成分，微量元素过多和缺乏对身体都不利，尤其是微量元素缺乏对身体造成的影响。钙是骨骼和牙齿的重要成分，与生长发育有密切关系，钙缺乏会造成人体生长发育迟缓。 铁是合成血红蛋白的元素，铁缺少对大脑的发育不利。锌是参与上百种酶代谢的重要辅助原料，锌缺乏会引起一系列问题，常见的是免疫系统异常，特别是孩子缺锌会引起味蕾敏感度下降，就会导致孩子厌食等，影响其身体的生长发育。 铜在身体中主要参与代谢，铜缺乏可能导致神经系统损害。

重金属中毒有一般解毒剂和特效解毒剂。重金属中毒的一般解毒剂是抗氧化剂。重金属的特效解毒剂是重金属络合物，包括巯基类螯合剂和氨羧螯合剂，巯基类螯合剂常用二巯基丙磺酸钠。重金属砷、汞的中毒机制是大量消耗人体巯基，巯基类化合物进入人体后达到中毒的靶器官和重金属结合，使其通过尿液排出。金属络合剂对重金属的治疗非常有效，效果非常好。

特效解毒剂主要是指金属络合剂，其进入人体后可在靶器官与重金属结合，使重金属通过尿液排出体外。重金属的早期治疗是其在血液中的时候，络合剂能够把重金属络合出来。注意事项如下： 1、一定要规范监测重金属的浓度，通过尿液监测排出的毒物量，要到有络合剂使用经验和检测毒物资质的医院，使用重金属特效解毒剂进行规范解毒； 2、络合剂不仅可排出重金属，对二价金属都有作用，不能长期大剂量使用，否则容易造成过络合综合征，长期用药对身体有损害； 3、需重点关注不良反应，金属络合剂二巯基丙磺酸钠容易导致过敏反应。

对于中药制剂是否含重金属，不能一概而论。有些中药是天然的矿物质，比如雄黄是硫化砷，朱砂是汞制剂，黄丹粉是铅制剂。重金属最大的特色是富集作用，重金属可在种植的过程中被中药吸收、富集，很多中药富集重金属的能力比较强，如车前草的重金属富集能力就比其他中药强。中药的制作过程、制作方法中会用到重金属，也会使中药中含有重金属。

重金属中毒在医学中常关注的主要是五种，即铅、汞、砷、镉、铬，砷不属于金属，但是，其损害需纳入重金属中毒，这五种金属元素和化合物引起的中毒需要引起关注。另外，对人体损害比较大的、危害比较明显的重金属，比如铊、硒，也是需要关注的。工业中铅的开采、冶炼、加工，这些行业中的工人容易引起铅中毒，属于职业性铅中毒。非职业性重金属中毒，如生活中铅的化合物、氧化物，中药中也含有铅的无机化合物，衣食住行中接触到这些物质，可能会造成非职业性重金属中毒。

怀疑重金属中毒或者怀疑接触了重金属，如果接触重金属的时间很短，比如打破了体温表，可能会吸入汞蒸气，因为重金属的代谢是原形代谢，其吸收入血后可在血液中很快找到，不会在血液中存留时间过久，所以，要根据接触时间长短来选择生物标志物。 很多重金属在血液中代谢的时间很短，大部分铅、汞都可通过尿液排出，在1周到1个月的时间内尿液中可以查到重金属，时间再长，有些重金属在特殊部位可以找到，如砷即使接触时间超过1年，接触者头发中都能找到。 如果确实是重金属中毒或者重金属超标，只要找到窗口期，准确采样，就可以完全检测到重金属。