贾文辉

颅内静脉窦血栓形成鉴别一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、首先需要鉴别良性颅内压增高症，可表现为头痛、恶心、呕吐等不适，但一般没有颅内静脉窦血栓的其它表现，如肢体无力、抽搐等； 2、需要和动脉系统疾病如出血性卒中相鉴别，一般通过核磁或CT可以做出判断； 3、需要与脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等疾病进行鉴别，结合相应病史，如有无感染进行鉴别。 因其病因和表现都不相同，还需要对颅内静脉窦血栓形成不同部位的静脉窦血进行鉴别。一般颅内静脉窦血栓分为以下几种： 1、上矢状窦血栓形成，最常见于脱水或衰弱婴儿，常见于创伤、肿瘤、妊娠患者。一般症状包括全身情况衰弱、发热、头痛及下肢近端为重的肢体瘫痪。还可以出现精神症状和一过性尿潴留； 2、需要鉴别海绵窦血栓形成，常见于鼻窦，上面部化脓性感染病灶，即常见的危险三角区，主要表现眼球突出、水肿和眼球活动障碍以及眼球固定，同时还可以出现颜面部肿痛、疼痛、角膜反射消失； 3、需要鉴别横窦和乙状窦血栓，一般是由化脓性乳突炎或中耳炎引起； 4、与直窦血栓鉴别，表现为去大脑强直和不自主运动。

经过多年对广大民众普及宣传，目前时间就是大脑的观念已经深入人心。脑血栓黄金时间是3-6个小时，抓住时间点进行溶栓治疗，主要指脑梗死即脑动脉系统治疗。目前颅内静脉窦血栓即静脉系统在溶栓治疗证据不充足，一般处理不积极，国际以及我国多项指南提出颅内静脉窦血栓形成溶栓治疗不作为一线治疗手段。 对于抗凝治疗后无效患者，仍旧进行恶化加重患者，没有颅内出血的重症病例，慎重选择溶栓治疗。溶栓治疗时间窗一般在急性期，进行血管介入局部溶栓，不进行全身静脉溶栓，溶栓采取尿激酶和阿替普酶进行溶栓。如果出现颅内静脉窦血栓形成患者，需第一时间到医院找专业医生进行诊治判断。

颅内静脉窦血栓治疗主要分为以下几点： 1、对因治疗主要针对颅内静脉窦血栓形成的原因进行治疗。因感染引起的患者应该给予足够抗生素进行抗感染治疗，脱水引起血液粘稠患者应给予补液，若为自身免疫病引起血栓，患者给予激素治疗； 2、抗栓治疗，颅内静脉窦血栓一般由血液高凝状态引起，治疗多以抗凝治疗为主。急性期采用低分子肝素钙进行抗凝治疗，慢性稳定期后选择华法林或新型抗凝剂如达比加群、利伐沙班进行抗凝。急性期可选择尿激酶或阿替普酶进行静脉溶栓，但溶栓治疗不作为首选治疗，一般作为抗凝治疗后，患者仍恶化加重，可采用第二线治疗办法； 3、对症治疗，由于静脉窦血栓常引起患者颅压增高，所以需要积极进行脱水降颅压治疗，常用甘露醇进行快速静点。对于癫痫发作患者可以给予抗癫痫治疗。

脑部胀痛是很多患者容易出现的常见症状，属于门诊常见病和多发病。脑部胀痛病因较多，具体如下： 1、临床最常见紧张性头痛，紧张性头痛部位不固定，一般双侧或单侧，甚至全头部，可以伴有头昏、失眠、焦虑、抑郁等症状，可出现畏光症状。治疗可以对症治疗，服用止痛药物，如阿司匹林、布洛芬等。可以服用预防药物，如阿米替林或肌松剂乙哌立松，此时还要注意多休息、调节情绪、避免劳累、避免感冒受凉； 2、部分患者因情绪异常如焦虑抑郁，可出现脑部胀痛症状，治疗需要注意进行心理调适、抗焦虑抑郁药物治疗； 3、需要除外器质性疾病，如脑出血、脑炎等可以导致颅内压升高造成脑部胀痛，应该到医院进行专科检查以求进一步诊治。

预防颅内静脉窦血栓形成主要进行针对因预防，一般女性患者在妊娠和产褥期及口服避孕药时，血液成分高度黏稠，存在形成颅内静脉窦血栓的基础，此时应该较为注意。主要有以下几点： 1、多饮水，尽量避免使用避孕药物，同时监测各项临床变化以及化验指标，如D-二聚体存在异常表现应该及时就诊； 2、感染性疾病如颅内感染、颜面部病灶，特别危险三角区化脓性病灶，耳部病灶如中耳炎、乳突炎、筛窦炎、扁桃体周围脓肿，明确感染危险因素患者需要及时到医院就诊，给予足量抗感染治疗，必要时给予手术清除病灶； 3、易栓症患者如蛋白S、蛋白C缺乏，抗凝血酶原Ⅲ缺乏等患者，要及早到相关科室进行处理； 4、病因明确患者如肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、肿瘤以及高同型半胱氨酸血症患者，还有自身免疫疾病、系统性红斑狼疮、白塞病以及炎症性疾病，血液系统的疾病包括红细胞增多症、血小板增多症。应该积极治疗原发病，必要时给予抗凝预防治疗。

因为青年都是社会主要建设者和家庭顶梁柱，担负责任重大，如果不幸出现脑梗死，对于年轻人打击较为巨大，需要尽力避免发生。主要有以下几点措施： 1、明确自身危险因素，及时进行体检，注意预防，可以有效避免卒中发生； 2、改善不良生活习惯，如吸烟、酗酒以及熬夜，尤其注意高血压处理； 3、女性同志尽量注意避免口服避孕药； 4、解除青年人生活和工作压力，避免高热量饮食，改善缺少体育锻炼等不健康生活方式以及习惯。因此，减压和加强体育锻炼为重要预防措施； 5、年轻人加强限烟限酒，远离毒品教育，提高青年人对高血压的危害认识，以及使用控制血压药物，对于青年人预防脑梗较为重要。

坐电梯头晕多因前庭功能较差、调节功能不完善，对周围环境移动过度的反应，会产生头晕不适症状。人体平衡以及定位功能是由视觉系统深感觉和前庭系统共同完成，人体能够通过视觉系统感知周围物体方位和身体以及周围物体关系，通过深感觉获取自身位置以及运动觉，通过前庭系统感知身体的空间位置，保持姿势平衡。 坐电梯时属于不断移动过程，电梯突然上升、突然下降以及停止会不断刺激人体，人体需要不断维持自身平衡调整位置。如果人体前庭功能调节能力较弱，会出现坐电梯头晕现象。平时应该多进行前庭功能训练，如走一字步、原地不动上下回身训练或荡秋千等，逐渐可以有所改善。

坐地铁出现头晕目眩、恶心、呕吐的原因主要有以下几点： 1、与晕车病原因相同，部分患者前庭功能较差，较为敏感，对周围环境移动过度反应。除乘坐地铁以外，其它代步工具如汽车、轿车、列车等可以出现头晕。一般鼓励多进行前庭功能改善型训练，如走一字步、原地不动可以上下回身，改善前庭功能训练操，经常荡秋千等； 2、地铁环境较封闭，小部分存在室内幽闭恐惧症的患者可以出现头晕； 3、地铁环境人较多，拥挤时因为空气不流通，嘈杂会让人产生情绪不稳定以及烦躁不安，会出现缺氧造成头晕不适症状。这类人群应该避免高峰出行，或可以选择其它交通工具。

夏天头晕、恶心较为常见，甚至患者出现晕厥、昏倒在地情况。常见原因有以下几点： 1、夏天天气炎热，尤其暴露在阳光下，让人产生不适感觉，带来烦躁不安情绪，此时可以出现头晕、恶心、呕吐。需要注意休息，避免过热； 2、基础疾病患者会在夏天出现头晕，如脑血管基础较差患者在夏天炎热时可以出现血管扩张、血容量降低，从而产生相对供血不足，出现头晕、恶心、呕吐、眼前发黑表现； 3、平时血压较低患者，夏天时可出现血压更低，可能引发脑部血液供应不足，从而引起头晕、恶心、呕吐。这部分患者需及时脱离炎热环境，并补充水分； 4、部分患者长期在炎热环境中工作，严重情况出现脱水从而造成热射病，需要到医院及时就诊。

老年人供血不足病因较为复杂，常见病因主要有以下几点： 1、动脉粥样硬化，随年龄增大血管老化逐渐严重，逐渐出现动脉粥样硬化甚至堵塞情况。此时会出现供血不足症状； 2、部分老年人血压偏低到一定程度，血管不能代偿会出现血流动力学障碍，此时心脏泵出量减少导致脑组织供血不足； 3、部分老年人因为颈椎病，颈椎寰枢关节脱位刺激椎动脉，引起动脉血管腔狭窄以及可能出现血管痉挛，可以引起供血不足发生； 4、血液粘稠度增高会出现血液变慢，甚至血液成分改变，可能会发生老年供血不足； 5、心脏本身疾病如心率变慢，引起心脏供血不足可能会导致脑供血不足，从而出现头晕等供血不足症状。