谭志敏

神经阻滞的后遗症主要表现为神经损伤。因为以前在没有可视化设备的情况下，是根据人体的解剖，做一种盲目穿刺。在这种情况下，可能避免不了会损伤到神经、神经根，造成神经可逆性的或者是永久性的损伤。可逆性的神经损伤，短期内会自动恢复，永久性的神经损伤，可能就会留下损伤的神经支配的区域的感觉运动神经功能障碍。神经阻滞是最常见的并发症，还有局麻药中毒，因为在盲目穿刺这个过程中，有时可能损伤到血管，误将麻醉药注入血管内，造成局麻药中毒。血管损伤后，有些凝血功能比较差，会在局部形成血肿，局部血肿对身体没有大的危害。如果在椎管内，因为凝血功能障碍或者损伤到血管，在椎管内形成血肿，就有可能压迫脊髓神经，造成瘫痪，甚至造成不可逆神经并发症，截瘫都有可能。

外用麻醉剂是把麻药涂敷在皮肤、黏膜表面，主要就是给药方式，通过外用而不是口服、吸入或静脉注射，直接作用在表面。外用麻醉剂主要在有些短小手术，如皮肤科的美容，做表皮的一个小肿物切除，或者做医学美容整形，有些要做微整形的注射、纹身等，现在主要就是比较短小的、创伤性很小的这些手术在使用麻醉剂，一般创伤性比较大的手术，外用麻醉剂是不能达到麻醉效果的。

呼吸麻醉专业上称为吸入麻醉，它属于全麻的一种。因为给药方式不同，全身麻醉分为吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。 吸入麻醉是通过专用的麻醉机将麻醉药挥发成气体之后，通过呼吸道进入体内，最后作用于中枢神经系统，产生中枢神经功能的抑制，最后达到意识消失和无痛。 静脉麻醉是通过静脉的途径给药进入体内，同样最终都是作用于中枢神经系统，最后意识消失，达到全身无痛的过程。

全麻后多长时间怀孕取决于手术的种类和手术的大小。现在用的麻醉药物都是非常短效的，一般是起效快，消除也快，最长的大概是七八个小时就完全清除代谢。一般麻醉药物如果在体内代谢完了，怀孕可能没什么影响，关键多长时间能怀孕是取决于做什么手术，手术做了之后恢复的过程又需要多久，整个的体质、身体状况，适不适合怀孕等方面。一般手术很短小，麻醉之后没有大的影响，一个星期或者再长一点半个月之后，就可以怀孕。如果手术有影响，半年甚至一年之后才怀孕也有可能。

对腰麻后腰痛很多人有误解，认为手术之后腰痛是麻醉引起的。其实腰麻手术后腰痛是由很多种原因引起的，一般见于产妇手术之后，在其他的手术当中也有，但发生率比较小。产妇一般做剖宫产之后，有的人经常腰痛，认为是麻醉医生打麻醉引起的，其实不是这样。引起产妇手术后腰痛的原因包括： 1、骨盆韧带松弛和骨盆的变形：在怀孕期间，除了雌激素、孕激素水平升高之外，血清松弛素也明显的增高，使骨盆韧带松弛，创造最后分娩的条件。骨盆韧带松弛之后，子宫增大，胎儿羊水、胎盘可能会压迫盆底神经肌肉，造成腰骶部坠痛； 2、生理曲度的失衡：怀孕期间，子宫增大、腹部向前、向下倾斜，造成生理弯曲。为了改变这种生理失衡，腰背部的肌肉会紧张，长久以来就会造成腰疼； 3、腹直肌分离：无论是顺产还是剖宫产，都可能造成腹直肌分离。腹部的肌肉的弱化，可能会引起腰部和脊椎两侧的肌肉代偿性的负荷增加，就会产生拉坠性的腰酸背痛； 4、生理性的钙缺失：产后哺乳，胎儿要从母体吸收到更多的营养，其中很重要的就包括钙，母体中的钙大量的给了小孩，最后可能造成生理性的产妇钙缺失、骨质疏松，也可以引起腰背痛； 5、过度疲劳：产后有很多产妇自己照顾小孩，会经常抱小孩、换尿布、喂奶等，可能造成腰肌劳损； 6、脊椎本身有疾病：产后炎症、盆腔粘连，也可能引起腰骶部的坠痛； 7、产后产妇经常需要静养，有的人久坐、久蹲，或者是久站，也可以造成腰部肌肉的长期劳损。 综合这些原因，腰麻后腰痛最明显的就是产妇，也有少数病人，腰麻后腰部疼痛，主要是因为麻醉后腰部的肌肉松弛，长期压迫造成劳损引起。

麻醉一般分为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉就是麻醉药物通过吸入、静脉、肌肉注射等途径进入体内，产生中枢神经功能抑制，达到全身意识消失或无痛的过程。局部麻醉就是将局部麻药注入相应的部位，使脊神经、神经根、神经干和神经丛，还有周围的神经末梢，产生暂时的神经功能抑制，达到所支配的区域无痛。全身麻醉根据给药的方式不同，分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉，还有静吸复合全身麻醉。全身麻醉有时候需要做气管插管，也称为气管插管全身麻醉。短小、刺激性比较小的手术，可能会保留自主呼吸，叫做静脉全身麻醉。局部麻醉一般分为椎管内麻醉、区域阻滞麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉。椎管内麻醉就是将麻药注入椎管内，把麻药打到蛛网膜下腔就称为蛛网膜下腔阻滞，在硬脊膜外就称为硬脊膜外神经阻滞。把麻药打到神经干或者神经丛，造成支配的区域不痛，称为神经阻滞。把麻药注入在手术术野的周围，造成所支配的手术区域不同，称为区域阻滞。把麻药直接注入在手术的部位，造成皮下各层神经阻滞，就称为局部浸润麻醉。有些麻药渗透性比较强，直接喷洒或涂敷在黏膜的表面，即为表面麻醉。

脓胸开胸手术，其实也需要全身麻醉。开胸手术不同于一般的手术，它需要保持一侧的肺塌陷。做气管内插管全身麻醉，需要用到一种双腔气管导管，比如做右侧手术，就需要保持右侧的肺塌陷，双腔气管导管就要插到左侧。做左侧手术，导管就要插到右侧。其他在麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒阶段，和普通的全身麻醉是一样的。只是在开胸手术过程中，要保持肺塌陷，单肺通气，要观察病人术野即开胸侧肺塌陷的程度，是否满足手术的需求。这就是在在做双腔气管导管插管时，要怎么来判定是否插到位。单肺通气过程中，一侧的肺塌陷，肺不通气，就可能发生缺氧性肺血管收缩，通气/血流比例失调，有些人可能无法耐受这种状态。这就在于在手术前准备过程中，就牵涉到肺功能的检查，包括血气分析、肺功能，这些我们首先要评定，评估病人的耐受情况。在病人不能耐受的情况下，要保证低潮气量的通气，潮气量减小，呼吸频率加快，以保证病人正常的每分通气量，维持呼吸和循环功能的稳定。开胸手术之后，双腔气管、支气管导管可能要退出来，有些病人肺部需要继续的呼吸支持，可能还要更换单腔气管导管，最后送入重症监护室进行机械通气辅助治疗。

全身麻醉怎么做？不论是成人、儿童，都是大同小异的。小孩子比较特殊，可能不像成人那样配合。在小孩子麻醉之前，体现出很多人文关怀，如小孩进入手术室之前，可能会有家长陪同，预麻区域备有很多小儿的玩具，分散小孩注意力，在这些情况下开放静脉通道。开放静脉通道之后，在后期的麻醉，同样是先给予药物诱导、麻醉诱导，之后气管插管、麻醉维持，最后麻醉苏醒，这些过程和成人几乎是相同的。只是小儿在整个麻醉过程中，用药比成人可能具有特殊性，在药物剂量、浓度各方面会有差别。

全身麻醉不论对成人还是儿童，均无明显的副作用。只是在麻醉过程中，儿童会出现一些不同于成人的反应。儿童术后清醒之后，小孩子相较于成人比较容易哭闹，全身麻醉的副作用其实主要体现在呼吸和循环方面的抑制。在整个的麻醉过程中，麻醉医生始终陪伴着患者，这些情况还在初步时，麻醉医生通过调控就完全掌控了，不会产生直接的严重后果。

现在一般常用的芬太尼，就是常规说的阿片类的镇痛药。阿片类的镇痛药不仅仅只是芬太尼一种，还有现在比较新型的舒芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼等。这些新型的药物，相较于传统的芬太尼，镇痛强度更强，作用时间更短，在体内消除更快。所以对呼吸抑制时间就更短，更安全。还有镇静类的药物，是麻醉中常用的，如硫喷妥钠，一种很短效的巴比妥类的镇静药物。目前来说，市面上很难买到这类药，年轻医生很多没有接触过。这个药物有优点，也有很多缺点。优点是对脑功能有一定的保护作用，缺点就是对呼吸循环也有很大的抑制作用，特别是支气管哮喘类的病人要禁用。还有一类静脉用的麻醉药是肌松剂，主要是要保持全身肌肉松弛状态，减少人体的在麻醉过程的代谢率，降低其他药物的用量，可满足手术的需求。吸入麻醉药的种类也非常繁多，从最早的乙醚开始，经典的全麻的分期就是乙醚麻醉，但是这个药已经是非常古老的了，目前很难见到。现在比较新型的吸入麻醉药，主要是常用的七氟烷、地氟烷，以前常用的异氟烷、安氟烷也在逐渐退出麻醉的舞台。