袁巍

胰腺外伤是胰腺受伤了，胰腺受伤常见有以下几类情况： 1、意外伤：如开车发生意外时，方向盘对胰腺挤压造成损伤； 2、穿刺伤：刀子或其它锋利物品穿刺到上腹部造成的胰腺受伤； 3、爆炸伤：较为少见； 4、跌落伤：也可能造成胰腺损伤。 常见病因是在交通意外中引起的胰腺损伤，引起腰部、双侧肋弓极度内收形成暴力挤压引起胰腺损伤。当外力作用于右上腹或脊柱右侧时，胰头部被挤压，同时常合并十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严重，死亡率比较高。

胸部外伤在临床上非常常见，但是很多情况下，胸部外伤都是作为复合伤的一种，即不但有胸部外伤，还有其它脏器损伤，比如头部外伤、腹部外伤等。临床上最常见的胸部外伤是肋骨骨折以及合并有血胸、气胸、血气胸等，比较常见的还有心脏损伤，比较凶险而且死亡率比较高。 常见的肋骨骨折又可以分为单根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折。肋骨骨折在很多情况下都是进行保守治疗，但是对于多发性肋骨骨折或者多根多处肋骨骨折导致大量血胸，甚至造成休克，会进行急诊胸腔闭式引流处理。

腹部外伤的现场处理方法如下： 1、观察病人的生命体征，如呼吸、脉搏、心率，观察病人的神志是否清楚，呼吸是否正常，测量血压和心率； 2、观察腹部是闭合性的损伤还是开放性损伤，建立静脉输液通道。如果是闭合性损伤，要做细致的体格检查，初步判断腹腔内损伤的器官和损伤程度。遇到外伤引起呼吸心跳骤停，要进行人工复苏，若遇到伤者的肠子露在腹外时，不要把肠子送回腹腔，并将上面的泥土等用清水冲洗干净，再用干净的碗盆扣住或干净纱布手巾覆盖，并用绷带布带缠住，防止感染，送至附近医院抢救； 3、伤者屈膝仰卧，安静休息、绝对禁食； 4、如果伤口出血比较严重，要立即进行止血。

急性失血对于年轻健康者失血量在500ml以下，很少引起不适症状。如果失血量达到1000ml或者1500-2000ml，病人会出现口渴、恶心、气促、极度头晕、意识丧失。由于血液循环的重新分布，患者还可表现为手足冰冷、面色苍白、尿量减少、血压降低、脉搏快而无力、头痛、休克。如果出现烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、皮肤湿冷、恶心、呕吐，最终出现昏迷，要采取积极的抢救。因为患者缺氧明显会导致心肌梗死，进而导致死亡。 急性失血患者失血后的代偿作用需要一段时间，所以临床表现除了个体状态外，取决于失血的量和速度、有无并发症以及患者的心理状态、体位、年龄、营养状况、心血管的功能等。

外伤性失血进食以下几种食物： 1、富含铁的食品，包括动物的血、肝脏、肉类、虾类、蛋黄、黑木耳、海带、芝麻等含铁比较丰富的食物； 2、造血功能的食物，比如骨头汤、青鱼汤、动物内脏包括猪肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝等具有造血功能的食物； 3、促进铁吸收的维生素，比如维生素A、维生素C能够促进铁的吸收和利用。 因此，失血后需要进行饮食注意、适当的运动，不能太剧烈，要多加强营养，促进身体的恢复。

咽喉部外伤的治疗，主要区分外伤类型、程度，以及对咽喉部结构的破坏情况进行治疗，具体如下： 1、轻的比如咽喉部挫伤或者咽喉部黏膜损伤，如咽喉部黏膜只是轻微烫伤，给予抗感染治疗或者活血化瘀的中药治疗就可以； 2、如果是严重外伤，比如喉部浓酸灼烧伤比较严重，导致吞咽、呼吸困难，需及时就医； 3、外伤形状类型，比如咽喉部切割伤直接切穿气管，要进行止血进行缝合，进行气管切开等。 所以咽喉部外伤要看外伤类型、外伤程度以及对周围破坏等进行治疗。

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，被与包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。外伤暴力很容易使脾破裂，引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生几率占各种腹部损伤的20%-40%。门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等患者的脾脏更容易损伤。 脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级，Ⅰ级是脾被膜下破裂或者被膜及实质轻度损伤。术中见皮裂伤长度＜5cm，深度＜1cm；Ⅱ级损伤包括皮裂伤长度＞5cm，深度＞1cm，但脾门未累及或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤，脾门部分或脾部分离断或脾叶血管受累；Ⅳ级是比广泛的裂伤或脾动静脉主干受累。

头部外伤是因为头皮损伤、颅骨骨折及颅内损伤，但出现头皮裂伤、头皮受伤的时候及时进行消毒并缝合，然后需要复查头部CT，以评估颅内的情况。如果头部CT显示颅内的情况正常，需要留院观察至少72小时，如果过了72小时复查头部CT没有发现异常，说明患者的病情趋于稳定。如果早期颅内存在血肿，应该住院治疗。 在住院期间需要严密观察患者的一般生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等，因为有可能发生迟发性颅内出血。如果意识下降、意识不好，需要立即复查头颅CT，并根据头部CT复查的情况决定是否进行手术。如果头部外伤伴发颅内血肿，存在手术指征，要早期进行颅内血肿清除，考虑血肿清除之后还会伴发颅内压增高，在手术过程中还需要进行骨瓣减压。

如果患者是胸外伤，即出现单处肋骨骨折，可以用胸带固定进行治疗。固定方法是由上向下呈叠瓦式固定，松紧程度放一指为好，避免骨折错位。开放性肋骨骨折，需要彻底清创分层缝合，缝合后进行包扎固定，防止感染。小量气胸不需要特殊治疗，可以1-2周内自行吸收。气胸的量＜30%，可自行吸收。大量的气胸，即气胸的量＞30%要进行胸膜穿刺、抽气，必要时进行胸腔闭式引流术。 血气胸的病人应早期进行胸穿或者胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，使肺尽早膨胀，以改善患者的呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。另外要给予抗生素进行抗感染处理，还要鼓励病人进行咳嗽排痰，减少肺部的并发症。肋骨骨折疼痛严重者必要时可以用止痛药物治疗，以减轻患者的疼痛。

皮外伤处理方法要根据受伤的情况而定。日常生活中难免会受伤，如果没有伤口的情况下，要拿冰块冰敷。如果皮肤有擦伤出血，在家中需要压迫止血，比如用纱布、棉球、棉条，根据情况需要到医院处理。 一般创面有皮肤破损甚至裂伤，应尽快到医院做清创消毒处理，尽量防止细菌入侵，导致伤口二次受损。平时多注意皮肤卫生，避免强光照射，多吃有营养的东西，平时饮食也要注意不能吃辛辣的食物，多吃水果，多加强营养，有利于伤口的愈合。