蔡春芳

月经十几天不干净属于月经期延长，首先需查找原因，主要原因如下： 1、子宫憩室：女性剖宫产后子宫切口愈合不良，在子宫切口处形成小凹陷、小憩室。当月经结束时，憩室里面的月经血逐渐排放出来，导致月经期超过十天、半个月，甚至整个月经期都有血； 2、子宫内膜息肉：即宫腔里面长良性息肉，可能引起月经时间长、不干净； 3、黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落：也会导致月经时间长。 通常建议此类患者首先到医院进行影像学超声检查，找到相关原因再对症治疗。

子宫颈肥大的常见原因如下： 1、慢性炎症：长期刺激导致子宫颈间质和腺体增生、肥大； 2、子宫颈深部腺囊肿：在妇科检查时可能表现出不同程度的宫颈肥大； 3、宫颈恶性肿瘤：如内生型宫颈癌，癌灶位于宫颈管内，外表光滑，表现为宫颈肥大。 因此，当女性出现子宫颈肥大时，需进行宫颈癌筛查，必要时做宫颈管搔刮。如果排除恶性问题，子宫颈肥大为正常慢性炎症刺激导致，则无需药物干预。

月经血崩属于中医的表象，西医中多指月经过多，伴随大量血块。当出现月经血崩时，首先需积极寻找原因，主要包括器质性病变和非器质性病变： 1、器质性病变：如宫腔里面长包块、息肉、黏膜下肌瘤，通过手术切除后症状才能得到改善； 2、非器质性病变：即所谓的月经不调，可能与卵巢功能、内分泌功能，如甲状腺功能异常有关，需积极用药物治疗，包括口服止血药、激素药物治疗，但所有药物均需在医生指导下应用。

月经周期即从出血第一天开始算起，两次月经第一天间隔时间为21-35天，平均时间为28天。如果月经时间短于21天，为月经频发，属于月经不调，需积极查找原因并进行治疗。 如果1个月出现两次月经，但是两次间隔时间在21-35天，也属于正常现象。如果1个月来两次月经，，且两次月经间隔时间少于21天，则属于月经频发，可能是由于黄体功能不足、内分泌器官异常，如甲状腺功能异常等导致。通常需要影像学检查、性激素检查来帮助判断属于正常还是异常，以及是否需药物治疗。

月经迟迟不来需积极寻找原因，主要包括原发性和继发性两大类： 1、原发性闭经：女性年龄超过14岁，第二性征未发育，即没有变音，乳房没有发育，或者女性超过16岁，第二性征发育，月经迟迟未来潮，均称为原发性闭经。通常可能与遗传、家族史、生殖器官畸形、染色体异常等有关，需要详细询问病史，进行体格检查、抽血、染色体检查、超声、磁共振等，明确病因； 2、继发性闭经：已经有规律月经形成，但超过6个月无月经来潮，或者已经存在月经周期，超过3个周期均无月经来潮，也可诊断为继发性闭经。继发性闭经原因包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性四大类，一般医生需要详细询问病史，进行体格检查、影像学检查、抽血检查，明确原因后再进一步对症治疗。

女性下身痒医学上又称外阴瘙痒，主要考虑外阴色素减退性疾病和阴道炎，具体如下： 1、外阴色素减退性疾病：原因不明确，可能与遗传、免疫、个体差异等有关，主要表现为外阴瘙痒，伴外阴皮肤色素减退。需用激素药物帮助缓解瘙痒，如果药物治疗效果不好，需用激光等方法帮助缓解症状； 2、阴道炎：阴道炎主要原因包括念珠菌阴道炎，即霉菌性阴道炎。念珠菌阴道炎可引起外阴严重瘙痒，伴黄色或白色豆腐渣样分泌物，外阴红肿，甚至皮肤抓烂、溃疡等表现。第二个比较常见的原因是滴虫性阴道炎，也会引起外阴瘙痒，伴随分泌物增多，但分泌物一般呈黄色、稀薄或泡沫样改变。通常找到原因后即可对症治疗。

严重豆腐渣样白带在女性中属于常见的临床症状，主要是念珠菌感染引起。如果有条件，最好去医院就诊，做阴道分泌物常规检查，查看是否存在念珠菌菌丝。同时可做妇科检查，观察白带性状，诊断明确后再进行对症治疗。 如果患者出现严重豆腐渣，无条件或者无时间到医院就诊，多半考虑真菌感染，可自行到药店购买口服抗真菌药或阴道塞抗真菌药物进行治疗。

同床后出血不正常，需考虑以下几方面的原因： 1、衣原体感染：宫颈管黏膜充血，导致同房碰撞时出血； 2、宫颈癌前病变或宫颈癌：属于比较常见的原因，宫颈癌首要表现即性交出血； 3、宫颈表面息肉感染：宫颈管里面长息肉，息肉发生感染时，同房会引起出血。 在生活中如果碰到同房出血，建议患者进行衣原体检查、宫颈癌筛查以及超声检查，观察宫颈管内、宫腔内是否出现息肉，找到原因后再对症治疗。同房出血一定要引起重视，通常提示可能存在某种疾病。

女性的绝经年龄和遗传、地区差异、种族差异以及个人原因有关。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%的女性绝经年龄在44-54岁。绝经过早或过晚都会引起不适，具体如下： 1、绝经过早：在44岁前绝经，更年期症状将提前出现。常见症状包括潮热、失眠、多梦、心情烦躁，可能严重影响生活和工作； 2、绝经过晚：绝经晚于54岁、55岁，又可能增加子宫内膜癌、子宫内膜癌前病变的风险。 所以，最佳绝经年龄因人而异，但在44-54岁之间较为合适。

宫腔异常回声可以是癌症，也可以不是癌症，常见原因如下： 1、临床中怀孕早期孕囊尚未形成，B超可能显示宫腔异常回声，需结合抽血或验尿HCG来判断是否妊娠； 2、如果伴随月经改变，要考虑是否存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，需要宫腔镜下将异常回声清除，送病理化验判断病变性质； 3、可能为子宫内膜癌癌灶，需要做超声、磁共振等影像学检查，结合宫腔镜下分段诊刮取活检，送去病理检测，明确是否为癌症。