蔡春芳

同床后出血不正常，需考虑以下几方面的原因： 1、衣原体感染：宫颈管黏膜充血，导致同房碰撞时出血； 2、宫颈癌前病变或宫颈癌：属于比较常见的原因，宫颈癌首要表现即性交出血； 3、宫颈表面息肉感染：宫颈管里面长息肉，息肉发生感染时，同房会引起出血。 在生活中如果碰到同房出血，建议患者进行衣原体检查、宫颈癌筛查以及超声检查，观察宫颈管内、宫腔内是否出现息肉，找到原因后再对症治疗。同房出血一定要引起重视，通常提示可能存在某种疾病。

子宫异常出血分为三大类原因，需明确病因后进行相应治疗： 1、无排卵性异常子宫出血：病理上分为增殖期子宫内膜、萎缩型子宫内膜以及子宫内膜增生，找到原因后，需进行止血、调整月经周期。如果女性有生育要求，要进行促排卵治疗。若患者年龄较大，无生育要求，且药物治疗无效，可考虑进行手术治疗，包括子宫内膜切除和全子宫切除； 2、有排卵性异常子宫出血：主要是黄体功能不足或子宫内膜不规则萎缩导致，治疗方案是孕激素后半周期治疗，或者口服短效避孕药； 3、子宫内膜局部增生：原因不清楚，但排除器质性病变、宫腔占位性病变后，如果无禁忌症，也需采用孕激素后半周期治疗以及口服短效避孕药治疗。

子宫收缩不良可能引起持续少量阴道流血，时间长后会引起子宫内膜炎、盆腔炎，子宫收缩不良还可能引起大出血，造成贫血、休克，因此需积极治疗。子宫收缩不好的原因包括流产和生产，具体处理如下： 1、人流或药流：做完人流或药流导致的子宫收缩不良，首先建议做B超排除宫腔胎物残留，明确残留物大小、多少。如果残留物大，堵塞宫颈口，引起子宫收缩不良，即建议做清宫术，清除残留组织物后子宫收缩情况可好转，阴道流血不再继续； 2、顺产或剖宫产：顺产或剖宫产引起的子宫收缩不良，建议多喂奶，刺激乳头可加速子宫收缩。如果效果不佳，可以结合肌肉注射催产素，帮助增加子宫的收缩性能。

宫颈肿大俗称宫颈肥大，主要原因如下： 1、慢性炎症反复刺激，导致宫颈腺体和间质增生、肥大； 2、存在宫颈深部纳氏囊肿，导致不同程度的宫颈肥大； 3、存在宫颈恶性肿瘤，癌灶位于宫颈管里面，引起外观桶状肥大。 当出现宫颈肥大时，需进行宫颈癌筛查，甚至需做宫颈管搔刮，以明确是慢性炎症持续刺激导致还是宫颈的恶性肿瘤导致。如果是由于慢性炎症长期刺激引起的宫颈肿大，则无需治疗。

子宫颈肥大的常见原因如下： 1、慢性炎症：长期刺激导致子宫颈间质和腺体增生、肥大； 2、子宫颈深部腺囊肿：在妇科检查时可能表现出不同程度的宫颈肥大； 3、宫颈恶性肿瘤：如内生型宫颈癌，癌灶位于宫颈管内，外表光滑，表现为宫颈肥大。 因此，当女性出现子宫颈肥大时，需进行宫颈癌筛查，必要时做宫颈管搔刮。如果排除恶性问题，子宫颈肥大为正常慢性炎症刺激导致，则无需药物干预。

正常女性每个月月经量大概为20-60ml，低于20ml可诊断为月经过少，＞80ml可诊断为月经过多。通常无需刻意强求月经量，只要在上述范围内，均属于正常情况。如果月经量确实少于20ml，首先需查找原因，如近期是否做过人流，因为人流、宫腔操作均会导致子宫内膜受损，引起宫腔粘连，导致月经量减少，甚至不来月经。此时需要进行宫腔镜下子宫粘连切除术，积极手术治疗后月经量才可能增多，单纯药物治疗并不奏效。 另外，还需检查有无器质性病变，如宫腔内出现新生物，也可导致月经量不正常。此外，月经量可能和遗传、种族、地区差异等有关，部分女性从初潮开始月经量就不多，但卵巢功能和内分泌功能正常，不影响生育，也不会导致卵巢提早衰老，无需过多干预。

月经迟迟不来需积极寻找原因，主要包括原发性和继发性两大类： 1、原发性闭经：女性年龄超过14岁，第二性征未发育，即没有变音，乳房没有发育，或者女性超过16岁，第二性征发育，月经迟迟未来潮，均称为原发性闭经。通常可能与遗传、家族史、生殖器官畸形、染色体异常等有关，需要详细询问病史，进行体格检查、抽血、染色体检查、超声、磁共振等，明确病因； 2、继发性闭经：已经有规律月经形成，但超过6个月无月经来潮，或者已经存在月经周期，超过3个周期均无月经来潮，也可诊断为继发性闭经。继发性闭经原因包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性四大类，一般医生需要详细询问病史，进行体格检查、影像学检查、抽血检查，明确原因后再进一步对症治疗。

月经十几天不干净属于月经期延长，首先需查找原因，主要原因如下： 1、子宫憩室：女性剖宫产后子宫切口愈合不良，在子宫切口处形成小凹陷、小憩室。当月经结束时，憩室里面的月经血逐渐排放出来，导致月经期超过十天、半个月，甚至整个月经期都有血； 2、子宫内膜息肉：即宫腔里面长良性息肉，可能引起月经时间长、不干净； 3、黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落：也会导致月经时间长。 通常建议此类患者首先到医院进行影像学超声检查，找到相关原因再对症治疗。

女性的绝经年龄和遗传、地区差异、种族差异以及个人原因有关。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%的女性绝经年龄在44-54岁。绝经过早或过晚都会引起不适，具体如下： 1、绝经过早：在44岁前绝经，更年期症状将提前出现。常见症状包括潮热、失眠、多梦、心情烦躁，可能严重影响生活和工作； 2、绝经过晚：绝经晚于54岁、55岁，又可能增加子宫内膜癌、子宫内膜癌前病变的风险。 所以，最佳绝经年龄因人而异，但在44-54岁之间较为合适。

宫腔异常回声可以是癌症，也可以不是癌症，常见原因如下： 1、临床中怀孕早期孕囊尚未形成，B超可能显示宫腔异常回声，需结合抽血或验尿HCG来判断是否妊娠； 2、如果伴随月经改变，要考虑是否存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，需要宫腔镜下将异常回声清除，送病理化验判断病变性质； 3、可能为子宫内膜癌癌灶，需要做超声、磁共振等影像学检查，结合宫腔镜下分段诊刮取活检，送去病理检测，明确是否为癌症。