蒋满波

勃起功能障碍的处理措施如下： 1、器质性的勃起功能障碍：如果是神经元性勃起功能障碍，只能做康复治疗，常由于外伤比如骨盆骨折导致，此类患者较难干预，有可能需要做假体； 2、血管性勃起功能障碍：主要是区分动脉性勃起功能障碍还是静脉性勃起功能障碍，比如静脉性可采取阴茎背神经包埋术； 3、内分泌性勃起功能障碍：比如睾酮水平比较低，可以补充睾酮； 4、心理性勃起功能障碍：需要解除心理方面的问题，及时跟医生沟通，由医生找到症结所在，应用药物辅助勃起，在宽松、不受干扰的环境下，完成几次高质量的性生活之后，慢慢问题都会解决。

讲解医师：蒋满波  （主治医师）
就职单位：广东省中医院生殖医学科
男女同居未采取避孕措施一年以上还没有怀孕，可以确诊为不孕不育，女方叫女性不孕症，男方叫男性不育症。如果正常的情况下，男女同居未避孕一年以上的怀孕几率会达到95%以上，如果不能够怀孕，就需要检查男女双方各方面的生育能力，评估看是否存在问题。如果不去干预，自然同房能够怀孕的概率不到5%。所以超过一年就是不孕不育的征兆，需要做生育能力的评估，男方先简单的检查精液常规，如果精液常规没有问题，就要检查女方性激素、排卵是否正常，如果都没问题，需要检查输卵管是否通畅。

精液分析报告主要查看以下几个指标： 1、精液体积：正常的体积是在1.5ml以上，如果精液体积过少就是有可能提示生殖道的梗阻； 2、液化时间：液化时间小于60分钟。如果精液液化时间延长，可能影响精子的活动，导致受孕困难； 3、精液的精子密度、浓度：在15×10^6/ml以上； 4、精子前向运动精子率要达到32%以上； 5、精子的正常形态要达到4%以上。 任何一项异常都有可能影响受孕的几率。

不射精无法自然怀孕。因为精子不能与卵子结合。不射精的原因可分为器质性因素和心理性因素。如果是器质性因素所致的无法射精，需要找到病因针对病因治疗，可应用促进射精药物，比如西地那非、多巴胺类的药物；如果是非器质性因素，可以考虑心理辅导，由咨询医生来指导，找出问题所在。如果采取药物治疗和心理干预，还是不能射精，可以考虑采用辅助生殖技术，比如睾丸穿刺，取精做试管婴儿。

临床上会见到很多无精子症患者。无精子症的确诊一定是2-3次精液检查分析，没有发现精子，而且是离心之后未找到精子，才能确诊为无精子症。确诊为无精子症的患者，下一步要明确病因，是梗阻性无精子症或是非梗阻性无精子症，根据其病因进行针对性治疗： 1、非梗阻性无精子症需区分病因，评估后进行相应检查，判断有无治疗价值。如果有治疗价值，可以尝试治疗之后产生精子，做试管婴儿；如果没有治疗价值，则只能选择供精、人工授精的方式； 2、梗阻性无精子症的治疗，包括两种选择，一种是做试管婴儿，通过睾丸穿刺取精；另一种需判断梗阻部位，如果能够手术解除梗阻，可以考虑做手术，疏通输精管道。

影响精子的质量的因素主要有以下几个方面： 1、遗传方面：比如染色体核型异常，比如克氏综合征，即是染色体核型47XXY，Y染色体微缺失； 2、生殖系统：感染、炎症； 3、精索静脉曲张：在男性不育患者当中比较常见； 4、性激素的异常：性激素是调控精子的生成和发育； 5、精浆生化异常：精浆深化就是精子的生存环境； 6、工作环境：有无接触辐射、高温、化学药品或者有毒物质； 7、生活习惯：比如抽烟、喝酒、熬夜。

精子生成和成熟的周期大概是80天，因此治疗是3个月一个疗程。精子质量的治疗主要包括以下两个方面： 1、西医：主要是抗氧化治疗和提供精子能量，改善精子生存环境。抗氧化治疗主要是有维生素，维生素C、维生素E，还有左卡尼汀、辅酶Q等药物； 提供精子能量的是左卡尼汀、辅酶Q10类药物。改善精子生存环境，可以补充微量元素，但是仅在检查微量元素确实较低后补充，不是盲目补充； 2、中医：主要是补肾、健脾、活血等治疗，需要病人亲自就诊，根据个人体质决定用药。

精液检查需要注意禁欲时间，一般是禁欲2-7天，但是一般都会建议4-5天，这时精子质量为最佳状态。禁欲时间过长，容易导致精子成活率下降；如果禁欲时间过短则容易导致精子密度下降。检查精液时，最好是在医院取精室，如果不能自行取精，则需要在30分钟之内将精液送到实验室，避免精液污染，采用专门的采精设备，不能应用避孕套，因为避孕套内含有杀菌的物质。取精液时，尽量将精液全部取到取精杯内，避免洒落在外面，洒落在外面可能影响精子的检测结果。

精液带血通常是由于精囊炎或者精囊结石、生殖系统炎症所导致，可以进行检查，确认是否存在生殖系统炎症，如取精液做细菌培养，如果是存在细菌感染，可根据药敏结果选择敏感的抗生素，至少服用一个月以上。如果症状好转，则继续观察。但是半年之内如果反复发作，抗生素治疗效果不好时，则可以考虑行精囊镜检查。精囊镜手术可以发现精囊内的结石或者出血点并给予干预措施。血精一般出血量不大，对身体没有危害，只要及时处理和干预，不必恐慌。