蒋模威

肝结石手术有风险，术前需对患者肝、心肺、脏器功能进行评估，手术风险的大小与患者自身情况相关，主要包括： 1、肝功能损害程度：肝功能严重的损害患者恢复时间长，手术风险相对较大；年轻患者肝功能良好的状态下，手术风险相对较小； 2、年龄：老年患者生理功能处于衰竭状态，其结石对肝功能损害程度常较年轻患者高，手术风险较大。

肝内胆管结石形成机制较复杂，术后易复发，目前临床主要通过胆管切开取石、胆囊内引流、部分肝脏切除进行治疗。手术方法选择与结石严重程度密切相关，主要包括： 1、胆管未异变，结石数量少、易取净，则选用胆管切开取石，特点风险小、效果好； 2、结石淤积于肝脏远端，难取出且周围肝脏组织出现纤维化，需将结石和病变肝脏一同切除; 3、结石造成肝脏不可逆损害，仅可取净较大结石，保持胆道通畅，但易复发，有时需多次手术，给患者造成极大痛苦。

临床上肝结石多指肝内胆管结石，形成原因不仅包括营养不良、寄生虫感染，肝脏与胆道发育的异常也是导致肝内胆汁淤积形成结石的原因。具有明显地域性，经济欠发达地区发病率高。肝内胆管结石与肝外胆管结石的区别如下： 1、从解剖学方面进行鉴别：肝内胆管产生的结石称为肝内胆管结石，肝外胆管产生的结石称为肝外胆管结石； 2、从临床症状进行鉴别：肝内胆管结石的症状较肝外胆管结石轻。

肝结石临床症状较肝外胆管结石轻，但由于结石长期存在体内，对局部反复刺激下会导致癌症，危害较大。结石较小并保持静止时，患者无明显症状，可通过服药和控制饮食预防结石进一步发展。临床上常通过B超检查进行诊断。其主要症状如下： 1、局部隐痛、不适：主要由于炎症和胆道梗阻造成，具体症状与结石所在部位密切相关； 2、畏寒、高热、肝功能损害：主要由于肝脏感染及化脓性感染引起。

肝内管胆结石的严重性如下： 1、结石较少并位于末端，长期静止未对患者生活造成影响，患者定期复查即可； 2、结石已影响肝脏功能，临床出现炎症、化脓性感染、癌变等情况，需通过手术切除部分病变肝脏达到治疗目的。肝胆管结石和乙肝是诱发肝脏癌变的重要因素，中国是乙肝大国，乙肝可通过阻断母婴垂直传播、注射疫苗等手段进行预防。

肝结石术后会复发且复发率高，其原因如下： 1、胆道畸形：易引起胆汁流通不畅，淤积形成结石； 2、胆道感染、梗阻：结石引起周围组织炎性，胆道梗阻，可通过手术及时治疗； 3、不良生活习惯：饮食不规律、高脂饮食、长期饮酒、吸烟可诱发肝内胆管和肝内外胆管结石； 4、其他因素：乙肝、门脉高压、肝硬化等疾病。

肝管结石患者一方面需根据自身情况有计划锻炼身体，另外应当注意饮食中油脂含量过高会对结石产生不良影响，需要进行合理安排，其注意事项如下： 1、清淡饮食、低脂饮食，忌高油腻饮食; 2、每日应按时饮食，保持规律性，注意应低脂、低糖，保证肝脏代谢不紊乱，不加重肝脏负担； 3、日常生活中应少吃宵夜、少饮酒，以免对身体造成不良影响。

肝内胆管结石常用的检查方式为腹部B超、CT、核磁共振三种，不提倡ERCP。治疗方式选择与结石危害、大小、部位联系紧密，主要包括： 1、对于没有临床症状、未造成危害的末段肝内胆管结石，以观察、复查为主； 2、如造成局部炎症、梗阻，患者伴有畏寒、发热等临床表现，可通过胆总管切开取石、肝内胆管引流进行治疗；如结石部位如伴纤维化须进行局部肝叶切除。

ERCP又称之为经内镜下逆行胰胆管造影术，是指通过类似于胃镜的十二指肠镜找到十二指肠乳头，用极细的导丝或导管插入胆总管内，通过造影剂进行造影。胆管和胰管显影后用来诊查胆管和胰管疾病的一种手段。较传统手术方式具有很大的优势，同时可作为治疗手段，通过切开胃室括约肌利用网囊取出结石或支架、脾胆管引流解除各种炎性、癌性梗阻。

胆总管结石ERCP术后患者恢复时间长短与其是否产生术后并发症密切相关。 一般来说，如果患者在术后炎症不重、血尿淀粉酶不高、无出血及腹痛现象，可逐渐饮食，肝脏、胰腺各项指标保持正常2-3天，拔除鼻胆管即可出院。 ERCP手术本身具有复杂性，术后易出现出血、消化道穿孔、术后胰腺炎等三大并发症，一旦产生并发症恢复便不会顺利，甚至要进行输血或再次手术。