蒋模威

肝结石临床症状较肝外胆管结石轻，但由于结石长期存在体内，对局部反复刺激下会导致癌症，危害较大。结石较小并保持静止时，患者无明显症状，可通过服药和控制饮食预防结石进一步发展。临床上常通过B超检查进行诊断。其主要症状如下： 1、局部隐痛、不适：主要由于炎症和胆道梗阻造成，具体症状与结石所在部位密切相关； 2、畏寒、高热、肝功能损害：主要由于肝脏感染及化脓性感染引起。

肝结石手术有风险，术前需对患者肝、心肺、脏器功能进行评估，手术风险的大小与患者自身情况相关，主要包括： 1、肝功能损害程度：肝功能严重的损害患者恢复时间长，手术风险相对较大；年轻患者肝功能良好的状态下，手术风险相对较小； 2、年龄：老年患者生理功能处于衰竭状态，其结石对肝功能损害程度常较年轻患者高，手术风险较大。

临床上肝结石多指肝内胆管结石，形成原因不仅包括营养不良、寄生虫感染，肝脏与胆道发育的异常也是导致肝内胆汁淤积形成结石的原因。具有明显地域性，经济欠发达地区发病率高。肝内胆管结石与肝外胆管结石的区别如下： 1、从解剖学方面进行鉴别：肝内胆管产生的结石称为肝内胆管结石，肝外胆管产生的结石称为肝外胆管结石； 2、从临床症状进行鉴别：肝内胆管结石的症状较肝外胆管结石轻。

肝内胆管结石形成机制较复杂，术后易复发，目前临床主要通过胆管切开取石、胆囊内引流、部分肝脏切除进行治疗。手术方法选择与结石严重程度密切相关，主要包括： 1、胆管未异变，结石数量少、易取净，则选用胆管切开取石，特点风险小、效果好； 2、结石淤积于肝脏远端，难取出且周围肝脏组织出现纤维化，需将结石和病变肝脏一同切除; 3、结石造成肝脏不可逆损害，仅可取净较大结石，保持胆道通畅，但易复发，有时需多次手术，给患者造成极大痛苦。

肝管结石患者一方面需根据自身情况有计划锻炼身体，另外应当注意饮食中油脂含量过高会对结石产生不良影响，需要进行合理安排，其注意事项如下： 1、清淡饮食、低脂饮食，忌高油腻饮食; 2、每日应按时饮食，保持规律性，注意应低脂、低糖，保证肝脏代谢不紊乱，不加重肝脏负担； 3、日常生活中应少吃宵夜、少饮酒，以免对身体造成不良影响。

肝内管胆结石的严重性如下： 1、结石较少并位于末端，长期静止未对患者生活造成影响，患者定期复查即可； 2、结石已影响肝脏功能，临床出现炎症、化脓性感染、癌变等情况，需通过手术切除部分病变肝脏达到治疗目的。肝胆管结石和乙肝是诱发肝脏癌变的重要因素，中国是乙肝大国，乙肝可通过阻断母婴垂直传播、注射疫苗等手段进行预防。

ERCP手术后患者进食的时间与术后患者本身身体指标密切相关。患者在术后血尿淀粉酶、血项、黄疸指数、肝功能恢复正常，未伴有发热、腹痛等症状可于第二天饮食。术前炎症较重患者较保守，48小时后待身体各项指标恢复正常方可饮食。术后饮食建议以清淡为主，给予易消化且营养丰富的流质及半流质食物，如稀饭、鱼汤，饮食逐渐过渡到面条、米饭等食物。忌油腻、辛辣等刺激性食物。

ERCP术后并发症包括： 1、出血：ERCP开口小，扩张血管损伤小，风险相对较低，遇到变异性动脉除外。临床上通过观察患者生命体征发现，患者如出现心跳加快、便血、呕血等临床表现时应考虑手术后造成的出血； 2、穿孔：手术中消化内镜可造成十二指肠穿孔，小穿孔可保守治疗，大穿孔需手术治疗。患者表现为剧烈腹痛，可通过腹部立位平片进行检查； 3、术后胰腺炎：主要通过询问患者腹痛状况，检测患者血尿淀粉酶，B超观察胰腺的形态等手段进行判断。

ERCP术后引起胰腺炎的原因如下： 1、十二指肠乳头为胆管和胰管汇合处开口，手术过程中插入导丝与导管、网囊网结石势必会造成十二指肠乳头水肿或炎性改变，导丝不慎插入胰管也会造成例行感染，以上均是诱发胰腺炎的重要因素； 2、患者本身胰管畸形、弯曲不畅，手术过程中机械性操作可加大胰腺炎发生概率。一旦发现术后胰腺炎，必须及时控制，否则产生连锁反应可危及患者生命。

肝内胆管结石常用的检查方式为腹部B超、CT、核磁共振三种，不提倡ERCP。治疗方式选择与结石危害、大小、部位联系紧密，主要包括： 1、对于没有临床症状、未造成危害的末段肝内胆管结石，以观察、复查为主； 2、如造成局部炎症、梗阻，患者伴有畏寒、发热等临床表现，可通过胆总管切开取石、肝内胆管引流进行治疗；如结石部位如伴纤维化须进行局部肝叶切除。