蒋劲松

早期发现的斑块有办法消除。首先要注意饮食，不要吃血脂太高或者太咸食物，要吃适当清淡的食物；其次需要锻炼，适度走路、跑步、游泳等，有助于恢复血管弹性，减少斑块。而斑块相对比较严重，可以用药物处理，如阿司匹林或者他汀类药物等，有助于消除斑块或者抑制斑块生长。 现在因动脉血管斑块到诊室就诊的患者越来越多，原因包括两个：一是体检手段越来越高明，即血管超声现在做得越来越多；二是现在已经进入老龄化社会，就诊年龄越来越大，这类人群都有高血压、高血脂，甚至糖尿病，血管病变发现概率也越来越高，造成现在就诊的血管斑块人群越来越多。

主动脉夹层是非常凶险的疾病，死亡率大概为每小时1%，即48小时半数患者会死亡，死亡率相当高。所以一旦出现主动脉夹层，必须即刻送医院，通常都有办法抢救。首先要分清楚主动脉夹层类型，如果破口在升主动脉，称为A型；如果在降主动脉，称为B型。这两类型较有意义，A型必须开刀，即开胸换血管；B型放入支架即可，治疗较简单。 一旦出现胸痛或者怀疑有主动脉夹层，必须到大医院的胸痛中心处理，由专科医生分清楚类型，进行相应处理。现在很多医院有胸痛中心，胸痛的原因除心绞痛以外，还有主动脉夹层，这两个疾病死亡率都非常高。

下肢动脉狭窄如果不治疗，会造成血管闭塞，下肢会坏死，造成截肢风险。所以下肢动脉狭窄，一定要治疗，但不是所有下肢动脉狭窄都要放支架。对早期狭窄，比如10%、20%左右的狭窄，可以通过药物和锻炼治疗。对中度狭窄，比如50%左右的狭窄，通常不需要放支架，可以通过球囊扩张，甚至药物球囊扩张，可以重新疏通血管。但是对于90%以上的血管狭窄，甚至100%闭塞，通过介入治疗以后，需要放置支架，保证血管通畅，放支架以后，只要能按时通过药物维持，支架通畅率非常高。 下肢动脉狭窄目前也是常见病，特别是血管外科非常常见的疾病，下肢动脉狭窄跟高血压、高血脂或者糖尿病相关。

现在血管外科门诊颈动脉疾病越来越多见，较多患者体检时可发有现颈动脉斑块。颈动脉斑块形成跟很多原因有关，最常原因有三高，即高血压、高血脂、高血糖。因为三高容易引起血管病变，表现在颈动脉部位称颈动脉斑块，即内膜粥样增生，进行超声体检可观察到斑块。颈动脉斑块是否需要治疗及治疗方法，必须到专科就诊决定，其治疗判断指征为以下几点： 1、如果造成血管70%以上狭窄，需要做手术或者放支架； 2、有些颈动脉不稳定斑块，在超声下可以看到斑块有溃疡，甚至软斑，有脱落风险，需要尽早治疗； 3、大部分早期斑块可以通过药物控制，现在常用药物，比如阿司匹林或者他汀类药物，疗效较好。阿司匹林可以保护血管内膜，不让血栓形成或者继发形成血栓；他汀类可以抑制脂质沉积，对斑块形成或者缩小斑块有帮助。

正常血管可弹出、可回缩，血管硬化即血管弹性变差，是血管病变的早期表现。动脉硬化是现在常见病，因为高血压、高血脂、糖尿病患者越来越多，这三类人群都会产生下肢动脉硬化。血压高会刺激血管壁，高血脂血脂沉积在血管表面，糖尿病对血管起到硬化作用。血管严重病变比如冠心病，开始是为血管弹性变差或者血管硬化，后可发展为血管斑块，造成狭窄。颈动脉、下肢动脉也是从硬化改变开始，再进展到斑块形成，造成狭窄、闭塞。所以血管硬化要高度重视，如果体检出来已经有血管硬化，要请专科医生给予建议，如是否进行锻炼、调整饮食、吃药等。

腹主动脉瘤尽早发现、尽早治疗很有意义，可通过B超、CT等早期筛查发现。早期筛查以后可以到专科就诊，疾病治疗通常要到血管外科进行。血管外科通过微创治疗方法，即在腹股沟打两个1cm左右小孔，将支架输送到腹主动脉，以排除腹主动脉瘤。 腹主动脉是腹腔里最粗的动脉，直径为2cm左右，腹主动脉瘤相当于局部血管扩张到3cm，即要扩张到原来血管直径的1.5倍以上。腹主动脉瘤被医生称为定时炸弹，随着血压增高或者撞击等，都会造成破裂。一旦破裂，抢救成功率非常低，会立即出现休克，造成死亡。所以不要等破裂时再抢救，对生命危害比较大，要尽早治疗。

胸主动脉瘤破裂大出血以后，首先要抗休克、输血，同时要积极做好手术准备。手术可以放支架将破口堵牢，有些部位不适合放支架，要开胸换掉血管，手术风险很大，死亡率很高。胸主动脉瘤破裂死亡率非常高，其正常血管直径在3cm左右。如果血管破掉，几乎抢救不成功，除非正好在医院、也明确诊断、抢救较及时，通常有希望抢救成功，所以胸主动脉瘤抢救成功率通常不到30%。 胸主动脉瘤患者如果已经发现，建议尽早处理。在没有胸主动脉瘤破裂时，处理胸主动脉瘤安全系数非常高，可通过微创放覆膜支架隔绝胸主动脉瘤，以保证健康。

现在随着体检越来越精密，越来越高档，颈动脉超声为常规体检，经常报告颈动脉毛糙，为颈动脉病变最早期症状。最常见原因是高血压，此时血流对内膜刺激可造成内膜损害；高血脂也可引发此表现，因为血脂高以后，其会沉积在光滑内膜上，呈现为比较毛糙表现。这些外在原因会导致血管壁不光滑，所以超声科医生会报血管壁很毛糙，为颈动脉血管内膜病变早期临床表现。 对早期临床表现可以做预防，比如控制好血压、血脂，如果有糖尿病，应控制好血糖，以及建立健康的生活方式，比如清淡饮食等。经过控制1年以后，体检时血管可不毛糙。所以血管毛糙要警惕重视，以预防血管壁进一步病变。

左下肢静脉阻塞原应称为下肢动脉阻塞，在专科称下肢动脉硬化闭塞症即下肢动脉阻塞，可造成下肢缺血。主要有三个原因： 1、高血压，没有很好控制血压，高血压对下肢动脉内膜损伤非常大，冲击力比平时正常血压大得多，造成下肢动脉内膜损害，或者造成内膜增生，造成血栓，甚至造成闭塞； 2、高血脂，高血脂患者血液里有很多油脂，这些油脂沉积在下肢动脉，也就是血管内膜全是一层油，这一层油越来越厚，就会造成下肢动脉闭塞； 3、糖尿病，会造成损害血管内膜。

临床有较多颈动脉狭窄患者。颈动脉狭窄危害较大，有时会造成斑块脱落。颈动脉为脑部供血，如果斑块脱落会冲到脑部，造成中风、偏瘫等。颈动脉斑块通常都要治疗，如果颈动脉血管狭窄70%以上，需要外科处理，包括支架和颈动脉内膜剥脱两种方法。颈动脉放支架可使狭窄血管扩张；颈动脉内膜剥脱可将颈动脉里增生的内膜剥除，重新恢复血管通畅性。这两个方法疗效相近，但是适应症不一样。不同患者的适合方法，需要专科医生判断。