董海鹰

睾丸肿瘤要早期发现，并进行手术治疗。睾丸手术一般是微创手术，把有肿瘤的睾丸切除掉。一般睾丸肿瘤可不进行穿刺，且多数为恶性肿瘤。在睾丸切除之后，还需要根据情况分析是否做扩大淋巴结清扫。如果是早期睾丸肿瘤，预后非常好。如果在T1期以内，患者远期生存很好，相当于治愈状态。 如果不是早期，如发展为T2以后的睾丸肿瘤，因睾丸肿瘤的病理比较复杂，分精原肿瘤和非精原肿瘤，还有非常少见的性索间质肿瘤，会出现肺转移和腹膜后淋巴结转移，用一线化疗无效，但精原细胞瘤对化疗比较敏感。所以对于晚期的睾丸肿瘤，治疗可以是化疗，也可以通过基因检测化疗联合靶向。但排除个别患者，大部分患者治疗效果不好。

泌尿系肿瘤的患者如晚期前列腺癌，部分患者会表现为尿潴留，需要到医院进行导尿处置。对于前列腺癌，尿潴留是主要的症状。如果有这样的症状，如排尿费力、排尿困难、尿频，一定要到医院检查PSA。 膀胱肿瘤是膀胱内有肿瘤，所以排尿一定会有影响，最明显的症状是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，如果膀胱肿瘤比较小时，可能没有刺激症状，仅表现为无痛性血尿。患者经过化疗之后，症状几乎可以缓解，因为化疗有效率是50%。肾癌几乎不会有以上症状，良性疾病如炎症、尿路感染会有尿路症状。前列腺癌和膀胱癌也会有排尿费力、排尿不尽的尿路症状，以及尿频、尿急、尿痛的刺激症状。

发生在肾盂、输尿管的肿瘤称为上尿路肿瘤，而膀胱是下尿路肿瘤，肾盂输尿管的肿瘤叫UTUC，上尿路肿瘤指的是肾盂和输尿管的恶性肿瘤，危害比较大，上尿路肿瘤在早期没有任何症状，由于结石、感染长期刺激会容易形成肾盂和输尿管癌。患者在早期时没有症状，偶尔有人会有腰酸、腰部不适以及血尿，但大部分病人在早期往往没有症状，有症状之后可能是晚期。 输尿管肿瘤转移风险、转移概率特别高，一旦出现转移，生活质量、生存期都会受到非常大的影响。所以输尿管肿瘤的危害非常大，一定要早期发现。

输尿管和肾盂部位的肿瘤在早期很难发现，如果要进行检查，超声检查是首选，但肿瘤可能要比较大，至少超过1-2cm才能在超声上看到，肿瘤在2cm以内时在CT上是比较模糊的状态。对于输尿管肿瘤，在泌尿外科有输尿管镜检查，但对于输尿管肿瘤是否进行输尿管镜穿刺检查目前很有争议。 对于输尿管肿瘤在临床上更依赖于影像学检查，如CT怀疑是肿瘤，可以再进一步做PET-CT检查，因为肾盂输尿管肿瘤类型基本上是尿路上皮癌， PET-CT比较敏感，如果普通影像学不能确诊，可以做磁共振或进一步做PET-CT来进行检查。针对肿瘤人群，PET-CT的特异性和敏感性都非常强。如果PET-CT也高度怀疑，可以进行手术切除，根据手术病理确诊是否为恶性肿瘤。

如果肾脏肿瘤已经长了十几年，有两种可能：良性肿瘤、恶性肿瘤。肾脏肿瘤已经长了十几年可能是恶性程度非常低的肿瘤，即使是肾脏恶性肿瘤，肾癌指南是观察等待，对于高龄患者或肿瘤大小在1-2cm的患者，即T1分期，T1即肿瘤小于7cm，都可以临床观察。 已经长了十几年的肾脏肿瘤，也很有可能是良性，或很小的肾癌在慢慢长大，但如果肿瘤时间很长，一定要更加密切的观察随访。如果肿瘤突然有长得很快的趋势，建议及早进行外科切除，可能才是更好的选择。

任何肿瘤都会转移，肾脏肿瘤也是一样。肾癌最常见的转移部位是肺、骨、腹腔淋巴结、内脏、肝脏转移、肾上腺转移，同时还可以脑转移，肾脏也会长肉瘤，有肉瘤样癌或肉瘤样变。 无论是肉瘤样癌还是肉瘤样变，恶性程度都远远高于肾细胞癌，所以后两者的转移几率会较高，且转移到肺、骨、肝、肾上腺、淋巴结的几率会更高。肿瘤一定要早期发现、早期诊断、早期治疗，不要耽误，若耽误病情预后、生存期会差很多，大大缩短患者的生存期。

患者有血尿可以做超声检查，在正常体检程序里面一定要有肾、输尿管、膀胱的超声检查，因为这是筛查泌尿系肿瘤的最基本方法。其实很多人都是通过体检发现肿瘤，如肾肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肾盂肿瘤。血尿和肿瘤、炎症、结石有一定关系。出现血尿之后，医生通过超声判断有没有肿瘤、结石，所以出现血尿的患者，一定要尽快去医院做超声检查来排除肿瘤和结石，做尿常规和尿细菌检查来确定是否有尿路感染。一旦出现血尿，一定要找泌尿外科医生或泌尿肿瘤医生检查。

血尿和肿瘤、炎症、结石有关系。如果通过超声、CT检查排除肿瘤，无痛性血尿已经10年了,重点要考虑是否与结石、尿路感染有关。但尿路感染不会长期存在，所以结石的可能性较大。通过超声、泌尿系CT平扫可以确诊，但如果想确定是否有肿瘤的可能，需要做增强CT，才能甄别其性质。 如果怀疑为肿瘤，可要做增强CT或磁共振来诊断。如果怀疑是结石，可以通过泌尿系CT平扫进行鉴别。尿常规可以判断是否存在尿路感染。当尿常规结果显示正常，但尿细菌培养为阳性，则需要同时做尿常规和尿细菌培养。

早期肿瘤如果是肌层浸润性，建议进行全切治疗。现在大家越来越重视生活质量，所以有很多患者想保留膀胱。建议的方案是化疗以及放疗再化疗，经过治疗后有一半或一少半的病人，可以保留膀胱。另外任何肿瘤在晚期都无法治疗痊愈，化疗仅仅起到延缓作用，即使化疗能使肿瘤完全消灭，也都是暂时现象。所以有指标叫PFS，即无疾病进展时间，其实是肿瘤缓解时间，缓解越长对于患者获益最多。所以对于晚期的肿瘤，化疗仅仅是控制疾病的手段，是能延长生存期的手段。但对于晚期肿瘤不可能治愈。 所以针对晚期肿瘤，可以选择的治疗方法很多，因为化疗有一线、二线及三线治疗，同时还有PD1治疗、PDL1治疗，免疫治疗联合靶向治疗。美国FDA已经批准靶向治疗，即阿法替尼，对于突变膀胱癌有效率可以达到40%左右。介入治疗DSA是通过血管栓塞来达到控制肿瘤的目的，属于局部治疗。而化疗或免疫治疗、靶向治疗是全身治疗，对于肿瘤患者而言，在疾病的各个阶段要经历局部治疗、全身治疗，才是完整的病程。其实局部治疗更多针对有症状的患者，如有血尿或肿瘤比较严重产生压迫症状，或肿瘤比较大。局部治疗的前提是无法耐受手术、无法耐受全身治疗，才会选择介入治疗来缓解患者的症状。所以动脉栓塞治疗目的是缓解症状，达到肿瘤局部控制的效果。膀胱癌根治术后的患者，会做动脉栓塞的辅助治疗，对远期的肿瘤控制可能会有意义。所以介入治疗其实在泌尿系肿瘤中应用较多，也是非常有意义的治疗手段。

尿道癌在临床比较少见，更多的是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，通过膀胱镜检查或影像学检查才能确诊。但尿道肿瘤在早期很难发现，一旦发现之后，很多是中晚期，会转移到尿道附近的器官，可能无法做根治术，部分患者只能行姑息手术。若尿道肿瘤是膀胱癌根治术后转移，部分行膀胱癌根治术后的患者会出现膀胱附近转移，如阴茎转移、尿道转移，基本都会行手术切除，最后病理结果显示为尿道恶性肿瘤。这部分病人因为手术只是局部治疗，可能手术之后生活质量很差，因为经常存在会阴部疼痛、极不舒服的感觉，所以还要结合对症治疗，如止痛治疗。不仅尿道癌的患者会有疼痛，大部分晚期肿瘤患者会有疼痛现象。对于中重度以上的疼痛，建议用阿片类药物来止痛。疼痛是疾病，为第五大生命体征，和呼吸、体温、脉搏、血压一样重要，所以止痛药非常重要。有癌痛的患者一定要及时止痛，医生也要尽可能的让患者有很好的生活质量。