董彦明

B超对甲状腺瘤的检出率较高，有经验的B超医生可检出甲状腺结节，而且能进一步评估良恶性。因此B超能够评估并且检出甲状腺瘤，并且对于良恶性诊断，与病理活检穿刺结果90%以上一致。少数情况下B超诊断是良性甲状腺瘤，但是穿刺送活检病理是恶性，二者诊断结果不同。甲状腺结节患者无需恐慌，需到专科门诊进行检查，评估判断是否为良性，还是倾向于良性或恶性，最终确诊需依靠活检病理学诊断。

甲状腺癌的发病率较高，在中国可以达到50%-60%，并且多见于女性。由于我国将甲状腺检查作为常规的体检项目，所以甲状腺结节的检出率较高，并且超声医生对甲状腺疾病的评估也较为准确。对于评估为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc期的甲状腺结节，均可被确定为甲状腺癌，所以甲状腺癌的发病率在逐年增高。但80%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，属于乳头状癌或滤泡状癌，此类甲状腺癌转移复发的风险较低而远期效果较好。患有微小乳头状癌的患者可仅进行观察，而不进行手术。对于穿刺属于恶性，但＜1cm的结节，只要病灶位置不贴近气管或甲状腺的后方，不存在神经以及淋巴结转移的风险则可以考虑进行观察。

乳腺脂肪瘤和乳腺纤维腺瘤，区别是来源不同以及手术指征不同，具体如下：1、来源：乳腺脂肪瘤和体表其他部位的脂肪瘤一样，是乳腺脂肪组织内良性脂肪肿瘤，可以通过彩超诊断，而乳腺纤维瘤来源乳腺腺体内；2、手术指征：乳腺脂肪瘤手术指征是患者出现疼痛或者影响美观，乳腺纤维瘤患者一旦发现，需要择期进行手术切除，手术时间选择可能是数月内或者两年之内。

T3、T4不能诊断甲状腺癌，甲状腺癌可通过组织病理学的穿刺活检即细针穿刺进行诊断。通过细针穿刺在显微镜下观察切片是组织病理诊断的金指标。若对甲状腺癌患者进行甲状腺功能检测，T3、T4通常会表现为正常，甲状腺癌并不会导致患者的甲状腺功能异常。部分甲状腺癌患者合并有桥本甲状腺炎，可能会表现为T3、T4减低以及TSH增高。桥本甲状腺炎合并甲减的患者需口服甲状腺素片，即优甲乐或雷替斯等药物，纠正甲功后再进行手术。所以T3、T4不能用于诊断甲状腺癌，但属于评估甲状腺功能的重要指标。而甲状腺癌的患者必须进行甲状腺功能检查，从而确定T3、T4是否正常并为手术做准备。

甲状腺肿瘤常规手术在患者清醒后即可鼓励患者说话，但应避免说话过多。拔管后医生通常会嘱咐患者发声，询问患者说话是否存在疼痛，从而确定患者是否存在神经损伤导致的声音改变。过去在进行甲状腺手术时会进行颈部的神经阻滞麻醉，进行钳夹并询问患者是否疼痛，从而避免损伤喉返神经。目前对解剖的认识较为透彻，手术方式较精致且神经监测仪等设备较好，所以可以在全麻下进行手术。全麻手术需全程暴露喉返神经以保护患者的神经不受影响，从而避免影响功能。只要患者的发声情况无碍即可嘱患者减少说话，使患者的声带处于休息状态。

若甲状腺癌存在淋巴结转移，说明局部浸润的癌细胞已经扩散，但此时无需恐慌，应根据淋巴结转移的数目确定转移程度。即使淋巴结转移数目较多，还可以进行下一步的治疗方法，即碘-131的内照射治疗。碘-131内照射治疗通常在半年进行1-2次，治疗后再进一步口服左甲状腺素钠，即优加乐或雷替斯进行TSH抑制治疗。对于存在淋巴结转移的患者，TSH抑制治疗的要求较高。通常需将TSH压低到0.01mIU/ml左右。若不存在淋巴结的转移则属于低危，将TSH抑制在0.1-0.3mIU/ml即可。治疗时需要在患者能耐受的情况下进行积极配合，若患者在服用左甲状腺素钠片过程中出现心慌等不适症状，则需及时调整药量。

如果甲状腺患者进行部分切除术，周围神经、甲状旁腺均未受到影响，通常情况术后10-14天，伤口和线即可结痂脱落，可正常生活。患者颈部可能需要1个月后，才可随意活动，另外颈部不适感可能持续3-6个月。因此甲状腺瘤手术，康复时间与切除范围有关。部分患者因为是双侧多发结节，而且有家族史，或者年龄比较大，合并心脑血管疾病，需进行全切术，避免二次复发再次进行手术，术后康复时间可较长。

亚急性甲状腺炎与甲状腺癌均可能存在甲状腺结节的表现，但亚急性甲状腺炎会表现为TSH增高，并且甲功7项检查会提示抗体增高，同时合并甲状腺结节。此时应明确患者属于亚急性甲状腺炎还是甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎，需进行细针穿刺以明确癌结节的良恶性。若结节细针穿刺显示为良性，则属于单纯的亚急性甲状腺炎。若细针穿刺显示为恶性的乳头状癌，则属于甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎的表现。所以两者的鉴别需进行细针穿刺活检，不能仅根据彩超以及甲功判断性质。对于亚急性甲状腺炎以及甲状腺癌的临床鉴别需引起注意，尤其存在亚急性甲状腺炎合并甲状腺结节时更需加以关注。

甲状腺癌与乳腺癌不同，术后不会影响性生活。甲状腺癌术后患者只要按时服用优甲乐进行替代治疗或抑制治疗，并且伤口已经愈合，则不会导致问题的发生，无需紧张焦虑。而且甲状腺癌术后患者的性生活、妊娠以及生产，均不会造成甲状腺癌的复发及转移。若患者在结婚前罹患甲状腺癌并进行手术，不会影响自己生育以及对方的生育。由于较多孕妇以及产妇处于低甲状态，所以在孕产妇怀孕后可能需服用甲状腺素钠片，但甲状腺素钠片不会对孩子产生致畸作用，所以无需过于担心。

甲状腺瘤手术指征，通常指南共识是＞4cm，但是需结合患者临床症状综合判断。如果患者甲状腺瘤＜3cm，但是出现压迫症状，或者影响美观则需进行手术。比如患者甲状腺瘤只有2cm，但是向后方生长，压到食道引起吞咽困难或者使食管、气管偏移，均需进行手术。因此不可只看甲状腺瘤大小判断是否手术，还需进一步去评估患者不适症状和生长部位，综合判断是否需要手术。