莫黎

肛门周围癌围手术期的饮食禁忌，跟治疗方式紧密联系在一起。如果采取手术的方式治疗，那么饮食禁忌就围绕手术进行，术前要加强营养，当然糖尿病和高血压的注意避免高糖或者高脂饮食，主要补充的是高蛋白、高纤维化饮食，对于术后是一样的，注意保持营养。当然只要做手术，辛辣刺激的食物不能够吃，尤其中医说的一些发物，在术后的初期不建议吃，像牛肉、羊肉、鱼，因为本身腥味比较重，而且在烹饪的过程中也容易加入一些刺激性的香料，这些饭暂时还是不建议吃的。建议高蛋白比较清淡、营养的饮食。对于需要做放疗或者化疗的病人，就有自己独特的饮食，尤其是一些化疗的病人本身具有恶心、呕吐，食欲很差，这时候还是要强调一点，只要能够提他的食欲，在尽量避免辛辣刺激的食物情况下，要充足的保证营养，这样才有利于术后的康复，或者是有利于治疗后恢复。

肛门周围癌有很多种，有黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌，甚至湿疹样癌、印戒细胞癌。根据不同癌症的方式、病种，可能要采取不同的治疗方式。如果是鳞状细胞癌，在2×2cm以下，也就是直径不超过2cm的时候，可以通过局部扩大切除达到根治性的目的。如果局部肿块比较大已经很难做到完整的切除，可能就要采取放疗，用放射治疗的方法加化疗的方法来治疗，鳞癌放射性治疗效果很好。对于黑色素瘤也是一样，对于能够局部切除的可以做局部扩大切除，如果不能做局部扩大切除，那可能就是要根据长的位置，如果很靠近肛门可能就要做比较大的手术，把整个肛门都挖掉。所以在这种情况下对病人的创伤是比较大，获益相对差一些。因此发现这种类似的情况下，一定要做到早期诊断、早期治疗。其它的湿疹样癌、印戒细胞癌，可能手术方式又会不同，但是原则是不变，只有早期发现、早期治疗，能够采取早期的手术方式进行治疗，才能够达到根治性的目的，一般到晚期效果就比较差。

肛门周围癌是一个癌，也要遵从癌症一般的复查要求。一般来说，要求做完手术以后3个星期能够做化疗，就开始做化疗，不需要做化疗的，就要求按照原则进行复查，做复查的话，一般时间点在术后2年之内，一般是3-6个月1次，尤其在1年之内，强调是3个月来医院复查1次，2-5年一般要求在6个月复查1次，5年以后如果没什么问题，就1年左右来复查1次。至于复查的内容包括常规的复查项目，包括血常规、肝肾功能，还有胸片、彩超，半年的时候要做1次CT的检查，就是增强CT的检查，按照这个原则进行复查，如果没什么问题再进行下一步的复查，当然还有一个肿瘤标志物的复查，可以评估治疗的效果和疾病进展的情况。所以复查对于癌症病人是非常重要的，按照医嘱进行复查，只要出现局部复发，我可以早期处理，一样可以取得很好的效果。

肛门周围癌有很多种，包括黑色素瘤、鳞状细胞癌、印戒细胞癌、基底细胞癌等等，不同的癌症预后的效果有很大差异。比方黑色素瘤，只要是早期，把它局部扩大切除了，就没什么问题。如果已经比较大，到2×2cm以上，发生远处淋巴结转移，预后就很差。目前也有一些免疫治疗药物能够减缓晚期黑色素瘤延长生命周期或者寿命，但是总体对于比较大的黑色素瘤或者已经转移的黑色素瘤，预期效果非常差，也就是说它的五年生存率是非常低的。对于鳞状细胞癌，可以分为高、中、低分化的鳞状细胞癌，如果对于高分化或者中分化的鳞状细胞癌，只要不是晚期，能够局部切除，预后非常好，五年生存率甚至可以达到80%、90%以上。对于低分化或者已经转移，仍然可以通过放疗结合手术治疗，也可以取得比较好的效果，五年生存率相对其它癌症比较高。对于湿疹样癌，如果不能切除，治疗效果比较差，尤其一些印戒细胞癌的治疗效果比较差。所以一定要早期发现、早期治疗，这样才能够达到满意的治疗效果。

肛管癌有很多种，包括肛管鳞状细胞癌、黑色素瘤、腺癌，只要是早期，通过局部切除可以达到根治性治疗，甚至黑色素瘤都可以通过早期扩大切除，达到治愈的标准，当然就能够保住肛门。如果肿瘤已经很大，已经往上侵犯，肛门肯定保不住，因为救命毕竟是第一要位的，保护功能是第二要位，这种情况下可能就是挖肛门，即使挖了肛门效果也不太好。所以对肛管癌来说，早期发现、早期治疗、早期手术才是王道，才是治愈癌症的根本。对于其它的像鳞癌，鳞癌可能保住的肛门的概率更大，即使已经有转移的鳞癌或者比较大的鳞癌，可以结合局部切除，再结合放射性治疗进行照射，包括转移到腹股沟淋巴结，都可以通过照射的方法把癌细胞杀死，这样就可以获得比较长期的生存期，甚至五年生存期也可以达到50%、60%以上。不管怎么说，还是早期发现、早期治疗。

肛管癌顾名思义是发生在肛管部位的癌，包括解剖肛管和外科肛管。解剖肛管是从肛门到肛管直肠，距离大概约5-6cm，实际上是从齿线到肛门缘这一段大概3cm的肛管，所以肛管癌从狭义上只是发生于在齿线到肛缘3cm的癌症。常见的包括一些鳞状细胞癌和部分的腺癌，常见的症状是第一个有肛门肿块，很多人看病都认为是痔疮，肛门长痔疮老是出血老是痛，实际上不是的，可能就是癌，因为长期不愈合，长期溃烂、糜烂、疼痛，所以碰到肛门周围肿块不愈合、疼痛甚至越长越大，堵塞肛门，出现梗阻症状的时候，都考虑是癌，只要在早期发现肛门周围肿块、出血，暗红色血液或者鲜红色血液，千万不要耽误，就应该考虑到癌的可能，早期治疗、早期手术是确保癌症效果的根本。

肛管癌的发生有很多种原因，有些原因现在也没有完全搞清楚，但是有一点需要注意，肛管癌的发生肯定与局部不良刺激、反复刺激有关系，包括反复肛瘘发作，局部溃疡的反复发作，恶性刺激、反复刺激，可以导致基因突变，导致肿瘤细胞产生。所以在预防上面要特别注意，包括医疗上预防和个人卫生上预防。个人卫生上的预防是必须注意肛管周围清洁，因为肛门地方很脏，里面有很多的细菌，很多毒素，这些毒素在有局部病变的情况下，痔疮、肛乳头瘤、溃疡病、肛瘘，尤其是肛瘘，反复炎症刺激和反复不卫生的刺激就会导致癌症的发生。所以必须要注意一下肛门局部卫生，每天解完大便以后用清水清洗肛门，可以达到比较好的预防肛肠疾病的目的。在医疗预防来说，有病得早治，尤其肛瘘，不可能通过自行痊愈，那么这种情况下可能就要做手术。还有就是如果发现局部早期病变，肛门溃疡，发现肛门长小肿物，早期把它切掉，在没有癌变或者在癌前病变的时候把它切掉，就不会变成癌，可以很好的预防癌症的发生。

肛门周围癌不同的癌有不同的治疗方式，不同的方式采取的药物也是不同，如果采取手术性治疗方式术前不需要吃药，只有在术后的时候会用一定的抗生素，可以用几天的抗生素预防感染。静脉给药的时间比较短，静脉给药以后在后期可以口服抗生素进行治疗。当然对于没有手术指征的需要放化疗的，放疗药物也可能要术前和术后口服或者静脉给药。还有需要强调的是中医中药也是有独特优势，用中药口服预防复发，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，这些我们科室有很多相关的经历，也做了很多工作，也取得了比较好的效果。我们科室在中医中药防治肿瘤方面有自己的特色，特色药物叫做天马颗粒，现在已经研发到第三代，经过临床实践认证以后发现对恶性肿瘤的晚期肿瘤患者提高生活质量，还有预防复发或者是扩散具有很好的效果。另外还可以用一些中药调理补气补血的药物增加抵抗力，这样从另一个方面可以抑制肿瘤的复发或者控制肿瘤的扩散。

肛门周围癌是一个大的概念，包括常见的黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌等，主要症状基本上都发现肛门周围皮肤上的肿块。像鳞癌发现赘生物、肿块，然后出现糜烂出血。对于黑色素瘤，开始是黑色素痣，因为痣经常摩擦以后，会出现痣的颜色变深变亮，然后出现疼痛，出现出血。所有的症状统一都是有一个肿块，可能有溃烂、出血，各自有各自的不同的一些独特的特点。包括基底细胞癌，可能是溃疡面，开始是溃疡病。湿疹样癌，可能表现是湿疹样病变，肛周溃烂、渗出、瘙痒。如果发现肛门周围有肿块、糜烂、出血、渗出这些情况，长期不愈合，要考虑到这个疾病，那么应该及时的到医院就诊，明确诊断，这样才能够做到早期诊断、早期治疗。

肛门周围癌围手术期的护理有许多讲究，根据不同的癌可能采取不同的治疗方式，治疗的方式不同要求的护理也不同。首先强调的是术前，如果能够做手术肯定是围绕手术进行护理，包括保持局部的清洁，还有术后局部的放疗、坐浴、中西医结合治疗等。如果进行放疗，要按照放疗的原则进行护理，也是要保持局部的清洁，防止局部的感染等，这些都是需要注意。所以必须要根据具体的情况采取不同的治疗方法，然后再根据不同的治疗方法进行不同的护理。当然在饮食方面要注意，不管是做什么手术都好，首先必须要确定能够做手术，所以病人的体质必须要提上去，也就是营养状况必须要好，能够耐受手术才能够做手术，尤其是大的手术，那么更需要注意术前加强营养，术后也要加强营养。但是对于糖尿病人或者高血压的病人，糖尿病饮食或者高血压饮食也是一样要遵循，这样才能够尽量的避免因为护理不当或者饮食不当，给病人的治疗带来不必要的影响，甚至影响手术或者治疗的效果。