范承哲

椎动脉狭窄支架手术一般是在脑血管造影情况下，明确相应病变后进行支架介入治疗。椎动脉分为颅外段和颅内段，对于颅外段患者一旦明确狭窄重度，且出现相应症状，符合相关手术标准要求后，可以进行脑血管造影评估，然后进行颅内支架介入治疗。一般先拿相应导丝通过之后，进行球囊扩张测量，最后选用相应合适支架进行支架置入。对于颅内椎动脉狭窄患者，一旦出现严重狭窄并产生相应症状，完善相关术前检查评估后，可以考虑全麻进行颅内支架置入术。常规手术操作过程一般也是导丝过去后进行相关球囊扩张，球囊扩张之后如果患者形态不能维持，撤出球囊之后也可以进行相关支架介入释放。不管是颅外段还是颅内段，椎动脉狭窄患者一旦出现相应症状，并且考虑是重度狭窄，才能进行支架手术治疗，所以手术适应证要严格把握。

左侧椎动脉狭窄时，可影响右侧供血。正常椎动脉有两根，部分人分为优势侧椎动脉和非优势侧椎动脉，对于优势侧椎动脉为左侧、非优势侧为右侧椎动脉的患者，右侧可能发育纤细甚至缺如，此时左侧椎动脉承担整个颅内动脉供血，包含双侧小脑半球、基底动脉以及两侧大脑后动脉的供血。所以左侧椎动脉狭窄可能除了影响左侧供血之外，还影响整个双侧小脑半球、脑干、枕叶以及双侧枕叶的供血。对于上述人群，一侧椎动脉狭窄可能会影响整个后循环供血，所以在进行相应检查之后，如果发现患者为左侧椎动脉优势侧，右侧小脑半球包括右侧脑干供血都有直接影响。此时左侧的椎动脉供血至关重要，如果一旦发现狭窄严重，甚至出现相应神经功能缺损、斑块栓子脱落等情况，需考虑进行相应脑血管造影检查，明确病变后如果符合手术要求，可以考虑进行颅内支架介入治疗手术。

椎动脉狭窄支架之后，容易出现的情况就是支架内再狭窄，甚至出现再狭窄之后血管闭塞情况。副作用还包含支架内斑块脱垂，导致远端脑栓塞风险，症状性的椎动脉重度狭窄，满足术前常规以及没有相应禁忌证之后，才考虑进行椎动脉重度狭窄的支架治疗。金属支架会因为置入体内产生相应血小板聚集、附着现象，导致继发血栓的可能，所以对于支架内手术之后，常规要进行双联抗血小板药物治疗，但是对于部分人群而言，即使进行严格的药物干预，也会有少部分病人出现支架亚急性期的血栓形成。对于椎动脉支架术后患者，少部分患者斑块会从支架网孔之间脱落，导致远端靶血管区域相应脑梗，建议进行评估，仔细完善检查，进行治疗时要进行患者健康宣教，告知患者具体情况，做好心理准备，并且进行定期随访，密切观察病情变化。

严重脑血栓的患者，在急诊进行及时救治之后，早期符合溶栓标准，可以考虑进行溶栓治疗，可能有溶栓之后桥接手术取栓的治疗。进行相应急诊救治之后，药物服用包含了以下几大类：1、抗血小板药物：包含有阿司匹林、氯吡格雷，属于经典治疗脑梗塞的抗血小板药物，尤其是阿司匹林建议长期定期服用。对于阿司匹林不耐受的患者，或者有相应活动性溃疡患者，可以考虑换用氯吡格雷的药物治疗；2、降压药物：对于患者伴随有高血压，也应该进行相应的药物干预，保证血压维持在收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg的基础上，进行药物的维持治疗；3、降脂药物：对于动脉硬化引起严重脑血栓患者，还应该加用降脂药物他汀类的使用治疗；4、其他药物：比如糖尿病，甚至吸烟、饮酒的患者，需要进行相关药物和生活方式的控制。

脑梗患者一般能活多久，取决于脑梗的面积大小。如果面积足够小，经过一段时间的治疗之后，患者能在2周左右的时间得到恢复和改善。如果脑梗患者的面积较大，治疗周期较长，可能达到4-8周。在治疗的过程当中患者可能会出现其他的并发症，比如肺部感染、坠积性肺炎、褥疮以及应激性消道溃疡出血。另外，卧床之后导致患者肢体运动障碍，这时可能会出现下肢的静脉血栓。血栓脱落之后随着肺循环到达肺动脉，造成肺动脉栓塞。上述情况均可能影响患者脑梗的最终结局，也会对患者产生致命性风险。颈内动脉或者基底动脉急性闭塞的首发症状是昏迷，甚至是出现强烈的心肌性溃疡出血。在抢救的治疗过程当中，患者可能会因为原发病导致中枢性呼吸循环衰竭、脑疝，这时患者会在48-72小时之内迅速死亡。

当患者突然发生眩晕症状时应注意让患者处于平卧位，此时患者除头晕外，还会伴随有不同程度的呕吐，为避免误吸应采取平卧位，头朝向一侧。若出现呕吐，则不会造成气道异物窒息，同时应对患者进行生命体征测量，包括心率、血压、呼吸、脉搏等，对于判断病情严重程度和鉴别诊断比较重要。若患者眩晕的同时伴随有不同程度的恶心、呕吐、活动无力、偏瘫、说话不清楚，甚至意识障碍时，通常不仅是单纯眩晕，可能为更复杂的颅内病变，此时进行心率、血压等生命体征测量比较重要。

脑出血早期症状比较明显，如果出血在蛛网膜下腔，会出现头痛、头晕。早期出血量较多，会压迫周围正常脑组织，导致患者出现不同程度的神经功能缺损症状，如偏瘫、一侧肢体不能运动等。当压迫感觉中枢时，传导通路会出现感觉障碍，会出现不同程度的语言功能障碍、吞咽障碍等，严重情况下会出现意识障碍。当患者出现神经系统缺损症状时，应进行急诊检查，通过CT能初步判断患者为脑梗塞或脑出血，针对出血量进行相应治疗。如果出血量较小，通常选择保守治疗，若出血量增加，达到手术的治疗标准，应积极进行血肿清除，挽救患者的生命。

脑动脉瘤的前兆，具体如下：1、已破裂的动脉瘤：前兆一般是头痛，以及出血导致各种各样的不适感，神经功能缺损症状如患者肢体偏瘫、无力，患者言语功能、吞咽功能受影响，还包含患者意识状态变化，严重累及整个大脑皮层时，患者会出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷的可能。少部分患者一旦出血，会出现中枢性呼吸和循环衰竭，突发呼吸抑制；2、未破裂的动脉瘤：大部分患者实际上没有任何症状和所谓的先兆，少部分患者虽然动脉瘤未破裂，但是随着时间延长，患者动脉瘤逐渐增加，达到一定程度之后，对于周围正常组织、颅神经压迫，会出现相应视野缺损、复视甚至癫痫等现象，也要引起重视。

脑卒中康复训练方法，具体如下：1、肢体的复健运动：早期急性脑梗之后，需要早期进行复健的治疗，涉及到卒中单元的建立，早期包含患者主动的肢体康复运动和康复师的被动治疗，避免关节的僵硬、锁死，后期时患者的肌张力增高，这时再去进行相应的康复、复健治疗，效果较差，肢体的运动康复可以预防下肢静脉血栓的形成，包含其他的治疗手法，比如针灸、理疗的康复措施，如电刺激，患者脑卒中之后出现吞咽的障碍，电刺激可以治疗吞咽障碍，但是并不能起到主导的治疗作用；2、综合治疗：比如协调能力的恢复、阅读能力和语言能力的提高，需要针对不同的神经缺损症状，采取不同的康复措施。

颈动脉硬化的治疗主要如下：1、药物治疗：颈动脉硬化全称为颈动脉的粥样硬化，是脑动脉的退行性病变，与患者的基础疾病、年龄有关。随着年龄增长、患者基础病会增多，包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症，以及其他危险因素，如吸烟、饮酒，都会导致血管内膜下脂质沉积，从而逐渐地形成动脉硬化斑块。这时药物治疗及生活方式改变至关重要，如高血压患者，需积极、严格地控制血压，血脂也需降到安全、有效的范围之内；2、调整生活方式：应做到戒烟、戒酒、不熬夜等，改变不良生活嗜好；3、手术治疗：当颈动脉硬化程度逐渐严重，达到管腔重度狭窄、影响颅内动脉供血，甚至产生相应神经系统症状，如脑梗塞时，需考虑进行手术治疗。手术分为颈动脉支架植入术及颈动脉内膜剥脱术，是目前治疗颈动脉硬化导致严重狭窄的主流治疗方式。