范伟

生理性腹泻一般发生于6个月之内的小婴儿，外观虚胖小婴儿较多见，大部分都伴有湿疹，有过湿疹的病史。婴儿生下来数天或者数周出现腹泻，大便一般是稀水样不成形稀便，没有脓血便，大便可以发绿，也可以发黄或者发白，一天有数次到数十次不等。去医院化验大便往往没有炎症、没有细菌病毒感染。 生理性腹泻一般不会影响小孩的生长发育，虽然有腹泻现象，但是体重一般增长都较顺利，不会影响体重增长。身高、食欲都不受影响，身高增长也较顺利，食欲也正常。生理性腹泻治疗主要是吃思密达，或者吃微生态制剂，比如李斯特菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等增加肠道有益细菌，就能减轻腹泻症状。

一般如果孩子呕吐轻症不需要吃药，因为呕吐实际上是一种机体的保护反射，通过呕吐可以把吃到胃里的有害东西吐出来，从而减轻感染。具体用药如下： 1、如果呕吐严重，可适当吃助消化的药物，比如复方胃蛋白酶散，以及促进胃动力、促进胃肠蠕动的药； 2、腹泻主要是吃肠黏膜保护剂，思密达也可起到收敛作用； 3、微生态制剂，比如常用的妈咪爱或者酪酸梭菌微生态调节，抑制有害菌繁殖，可减轻腹泻症状； 4、可以吃脑啡肽类药，比如消旋卡多曲，作用是可减少肠道液体的分泌，从而减轻腹泻症状； 5、如果出现脓血便，应去医院及时进行化验，检查有无有细菌感染存在。如果有细菌感染存在，应根据细菌培养结果相应地选择消炎抗菌药物进行治疗。

小儿发烧腹泻首先要做好体温控制，比如物理降温方法，如温水擦浴。打开包被，尽量减少衣物、被子的覆盖，进行散热。如果体温超过38.5℃，要口服布洛芬、对乙酰氨基酚之类的药物控制体温，因为小婴儿大脑发育不完善，体温过高可导致热性惊厥。发热、腹泻有可能是细菌感染导致，要及时化验大便，确定有无细菌性肠炎存在。呼吸道感染也可以出现发烧、合并腹泻，所以不能单纯的以腹泻来治疗，要及时去医院就诊，确定有无呼吸道感染存在，比如常见的咽炎、扁桃体炎、支气管炎都可导致腹泻，所以要就诊，除外呼吸道感染的可能。 发热、腹泻跟普通腹泻有区别，要考虑感染因素的存在，因为发热很可能是细菌感染或者病毒感染所致，要及时去医院治疗，排除是单纯腹泻还是有合并症。腹泻只是疾病的合并症，要选择正确的对症治疗方法，所以要及时去医院就诊。

小儿咳嗽变异性哮喘的诊断具体如下： 1、发病时间大于四周以上，有将近一个月持续不断的咳嗽，以干咳为主，一般很少有痰，清晨或者夜间时相对明显，白天相对症状轻； 2、不考虑是感染引起的咳嗽长期不愈，比如肺炎支原体感染，所以首先把感染排除，可通过拍胸片或者血象化验来排除感染； 3、诊断性治疗有效，比如用抗哮喘治疗，如布地奈德吸入、沙丁胺醇或者特布他林吸入，能明显缓解症状； 4、排除其它慢性咳嗽原因，比如肺结核、迁延不愈的支原体肺炎、慢性肺炎； 5、相关检查，比如气道激发试验阳性，或者呼气峰流速日变异率达到20%以上； 6、患儿亲属、近亲属一级或者二级亲属有过敏病史，比如爷爷、奶奶有过敏性鼻炎或者哮喘，这也是诊断标准。 以上前四条是诊断必备条件。

婴儿母乳性腹泻一般认为体内缺乏乳糖酶，对母乳中的乳糖酶不能有效消化，而导致渗透压变化，出现腹泻。处理如下： 1、通过补充乳糖酶来减轻症状，或者口服止泻药，比如思密达、妈咪爱、宝乐安等药，这些药没有副作用； 2、如果腹泻不明显，1天2-3次以内，可先观察不做处理，实在不行可换无乳糖奶粉，比如第一顿吃母乳，第二顿吃无乳糖奶粉； 3、如果症状不严重，尽量以母乳为主，减少无乳糖奶粉的喂养次数。 总之，母乳性腹泻的原则是母乳喂养婴儿，特别是小婴儿进食最有效、营养最丰富、最适合小孩身体吸收摄入的食物是母乳。尽量以母乳为主，症状严重时再换无乳糖奶粉，如果换无乳糖奶粉，尽量以母乳为主，无乳糖奶粉量越少越好。

小儿变异性哮喘的治疗目的是以最小的药量能把症状有效控制住，比如1周最多发作1-2次；不影响活动；症状不加重；不出现呼吸道结构改变。治疗主要有以下方法： 1、支气管扩张剂，即β2受体激动剂，常用的药有特布他林、沙丁胺醇雾化吸入； 2、糖皮质激素类药，如布地奈德吸入，糖皮质激素吸入是非常安全的方法，一般都在局部起效，对身体不会有明显的副作用，长期使用不会有副作用； 3、抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，效果没有前两种药明显，但是耐受性好，长期使用不会产生耐药性，也没有明显的副作用； 4、白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠口服治疗。 总之，变异性哮喘主要是以上这些治疗，但是最主要的是长期序贯治疗。

小孩一直有痰，可采取以下处理措施： 1、如果是炎症引起的有痰，首先要积极消炎，炎症消了痰液分泌自然就少； 2、如果影响呼吸、睡眠，可以做雾化治疗，比如吸入α-糜蛋白酶或者生理盐水雾化，可以起到稀释痰液的作用、湿化气道，痰就容易咳出； 3、口服祛痰药，比如复方鲜竹沥口服液、氨溴特罗或者富露施，这些都可以起到有效祛痰作用； 4、喉喘鸣引起的呼噜等到1-1.5岁以后，喉软骨发育变硬以后，这种现象自然就可消失； 5、有痰时也可采取物理方法，如翻身拍背，促进痰液咳出。 小孩一直有痰，通常呼吸道感染最常见，比如支气管哮喘、慢性咽炎、支气管炎。还有部分小婴儿一直有痰，听见呼噜，这是因为喉软骨发育不良，喉软骨如果不够硬，在呼吸时就会随着空气来回震动，出现呼噜声音。

有效预防小儿咳嗽哮喘的方法如下： 1、避免呼吸道接触，比如家里有感冒的人要跟小孩有效的隔离开，要尽量开窗通风，避免接触其它患者； 2、多饮水，保持呼吸道湿润，特别是在冬天干燥季节； 3、对于经常出现咳嗽、哮喘的小孩，要去医院进行过敏原测试，生活中尘螨、动物皮毛或者鱼虾、牛奶、鸡蛋可以引起哮喘发作的东西要在以后生活中尽量避免； 4、避免呼吸道感染，避免接触感冒患者，其是引起咳嗽哮喘发作的主要原因； 5、冬天空气污染严重、雾霾严重时要尽量避免户外运动，户外活动最好带口罩、避免吸冷空气、避免温差过大，吸冷空气刺激呼吸道，有可能出现咳嗽、哮喘加重； 6、饮食上，过咸、过辣、过甜的食物可引起咽部充血，也要避免。

小儿腹痛最常见的是消化不良、胃肠功能紊乱、肠痉挛，这种腹痛一般没有特殊治疗，主要是以热敷、按摩等物理治疗为主，避免剧烈运动、着凉、刺激性食物、过凉食物，一般都可取得较好效果。如果小孩腹痛较严重，出现其它并发症，比如呕吐、发热、精神状态较差，这时要去医院及时诊断，检查是否有阑尾炎或者肠梗阻，以免贻误最佳治疗时间。 小孩腹痛治疗方面，避免过早使用缓解痉挛、疼痛的药物，因为这些治疗会掩盖症状，导致诊断不清楚，延误治疗时间，只有分清病因才能做到对症治疗，所以患者要及时去医院就诊。如果出现腹痛持续不缓解现象、单纯消化不良进而造成的腹痛，可以通过开塞露排便，或者口服微生态制剂的药物减少肠道充气、减轻腹胀，可起到有效缓解腹痛的作用。

一般小孩腹胀最常见的是胃肠功能紊乱，比如消化不良、受凉、冷空气刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱。肠道细菌产生大量气体，出现肠积气排不出去，就会出现腹胀。如果腹胀不严重，可以通过按摩腹部促进胃肠蠕动，把肠积气排出，还可口服微生态制剂药，比如枯草杆菌或者酪酸梭菌，建立有效的肠道细菌繁殖场所，病菌、有害菌减少，肠菌就可有效减少。 如果合并剧烈呕吐、腹痛、精神状态差，这时要及时治疗，因为有肠梗阻、肠套叠的可能。婴幼儿肠道固定不好，很多疾病都可引起肠梗阻、肠积气。如果出现呕吐、腹痛或者精神状态极差，不排大便、腹胀明显，要及时去医院治疗。