苏远

感染新型冠状病毒肺炎病毒通常不会导致呕吐，主要以呼吸道症状为主，常见表现为发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状。少数情况下可累及到胃肠道，如果在肠道黏膜蓄积，多出现腹痛、腹泻等症状。如果出现呕吐，需注意是否合并普通胃肠炎，或者在服用抗病毒药物时，是否因为药物引起呕吐。因为较多抗病毒药物可引起胃肠道刺激，同时饮食控制较差，进食过多油腻的食品，出现消化不良，则容易引起呕吐。如果出现呕吐症状，应控制饮食，尽可能摄入较清淡，以及容易消化的食物。可给予患者胃复安(甲氧氯普胺片)等止吐药，同时保证大便通畅，减少腹腔压力，避免呕吐加重。若呕吐频繁时，需注意对胃肠道黏膜的保护，可以口服制酸剂，如洛赛克(奥美拉唑镁片)、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等药物，抑制胃酸分泌。因为呕吐时可分泌过多胃酸，可腐蚀胃黏膜，导致胃肠道炎症进一步加重。

肺癌大细胞癌和小细胞癌，总体而言，通常小细胞癌更严重，主要可从以下几方面进行分析：1、肿瘤性质：通常小细胞肺癌分化程度较低、恶性度较高，易迅速出现远处转移，特别是颅内转移和骨骼转移。即便肿瘤较小，亦可出现远处转移。故对于确诊小细胞肺癌的患者，应进行全面评估，特别是通过头颅磁共振增强的检测，可较明确显示颅内的转移病灶。而大细胞癌为较少见的一种类型，通常恶性程度较低，与鳞癌类似，特点是生长较缓慢，故大细胞癌较轻；2、治疗手段：小细胞癌因为治疗手段较少，主要是化疗、放疗，且化疗、放疗能有效延长寿命的时间，在1年左右，所以通常较为严重。但大细胞癌除化疗、放疗等治疗方法外，还可采取基因检测，实行靶向治疗，若存在特定的靶点，靶向治疗可为患者带来1-3年的生存期。且在靶向药物治疗失败后，还可后期再序贯化疗、放疗，以及联合免疫的治疗，更延长患者的生存期。

肺癌转移到锁骨上淋巴结，通常分期偏晚，属于ⅢB期。此时患者无手术机会，只能采取内科治疗。根据疾病的发展病程分析，患者的生存期通常是在1年多，如果采取积极治疗，可以实现更长的生存期。患者可以进行基因检测，如果存在基因突变的情况，可以进行靶向治疗，一般可以延长1-2年的生存期，靶向治疗耐药后，还可以再用化疗和放疗作为巩固，同时配合抗血管和免疫治疗，又可以使生存期延长1-2年。因此晚期的肺癌患者，只要配合医生的治疗，有希望获得3-4年的生存期。但如果是小细胞肺癌的患者，出现转移到锁骨上淋巴结的情况，可能预后较差。小细胞肺癌的恶性程度较高，分化程度也较差，容易迅速出现脑转移的情况，治疗方面也只能依赖于传统的化疗和放疗。化疗和放疗对小细胞治疗，虽然一线治疗较敏感，可以使延长寿命大概1年，但容易复发。小细胞肺癌一旦复发，通常是一种全面爆发的情况，患者可能在发病的3个月内死亡。

肺癌晚期患者出现迷糊的表现，一般存活时间较短，可能在1-2周。该症状主要是肺癌引起缺氧或颅内转移，导致颅脑功能受损，昏迷后患者不能有效进食。同时患者咳嗽、咳痰的能力也会下降，呼吸道和肺部所蓄积的痰液会越来越多，可引起肺部感染，又会加重缺氧，加重二氧化碳蓄积，进一步造成颅脑功能障碍、脑水肿。还可能是并发症导致肺癌晚期昏迷，如肺癌合并脑血管意外，如脑梗塞或脑出血。此时如果肺癌没有明显进展，患者心肺功能正常，可以通过积极治疗颅脑并发症，包括扩血管、溶栓、开颅引流，可以控制症状，进一步延长患者生存期。所以肺癌晚期出现迷糊、意识不清时，不要轻易放弃，要查清楚具体原因。如果确实是因颅内脑转移引起，此时可能已进入终末期，患者存活期较短。

肺癌可以出现发烧，但发热的度数应根据肺癌患者发热的原因而定，常见的情况如下：1、癌性发热：肺癌本身导致的发热，称为癌性发热。主要是因癌细胞在生长过程中，可释放炎症因子，刺激发热中枢引起发热，通常发热不超过38.5℃，以中度和低度的发热为主，此为癌性发热的特点。癌性发热治疗的方法，主要以退热药物为主，如非甾体的抗炎药，包括西乐葆(塞来昔布)、双氯芬酸钠等；2、肺癌继发感染：肺癌继发感染亦可发热，但此类情况较少见。因肺癌长得较大时，易引起气管和支气管的狭窄，导致分泌物排出不畅，而排不出的分泌物，蓄积在远端的肺组织，会造成肺部的感染、炎症，就可出现发热。此类发热患者，通常伴有明显的畏寒和高热，体温可超过38.5℃，甚至39-40℃以上，查血时可查到白细胞增高，做CT检查时，可看到在肿瘤附近出现大面积的实变。此时不能过分依赖退热药物进行处理，还要更积极对待感染控制，主要是根据痰培养出的细菌，选用敏感的抗生素，实现对炎症的控制，从而使患者的体温恢复正常。

肺癌的存活期，主要取决于其临床类型和分期。若为早期肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期患者可经过积极手术治疗，其5年存活期可达80%以上。而晚期肺癌，Ⅲ期或Ⅳ期患者不能手术，通常通过内科积极治疗，其生存期达3年。部分腺癌患者可能存在某些驱动基因阳性，可针对基因给予特定的靶向治疗，从而带来生存期获益。目前有报道显示最长可延长5年以上，出现耐药后加上化疗及免疫治疗，可更多延长生存期。因此，肺癌患者的存活期需具体对待。还需注意小细胞肺癌的恶性程度高，生长快，易引起脑转移，其生存期相对较短，一般早期即Ⅰ期考虑手术治疗，其中30%患者可达5年生存率，而中晚期肺癌患者的治疗手段较少，通常生存期在1-2年内。

如果确诊肺癌早期，推荐手术治疗，手术是能延长患者生存期的治疗方法。如果患者存在手术禁忌证，如严重心脏病、颅脑疾病、年龄过大等，可以采取药物治疗。药物治疗要因人而异、因病而异，对肺癌做分类和分期，如果肺癌早期没有远处转移，可以明确肺癌的病理类型。如果是腺癌，推荐做基因检测，能筛选到驱动基因靶点，可以采取靶向治疗。靶向治疗的优势在于可以识别癌细胞，但它不杀伤正常细胞，是比较理想的治疗方式。如果患者无靶点，又不能手术，可以推荐局部治疗，如局部立体定向放疗，同时可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼等。抗血管生成药物可以阻断癌细胞营养供应，从而实现抑制肿瘤生长的作用。此外也可以考虑使用我国的中药抗癌药物，但杀伤癌细胞的功能较温和、较微弱，可以配合抗血管的药物治疗。如果癌细胞出现PD-L1高表达，可以采取免疫单药治疗，特别是PD-L1表达超过50%，采用单药免疫治疗，可以带来和化疗相似的情况。如果患者身体状况能承受化疗，对于早期肺癌也可以采取化疗的方式。

肺癌纵隔转移的生存期需根据具体情况判断，主要情况如下：1、非小细胞肺癌：出现纵隔转移但没有远处转移，一般可进行手术处理，手术后5年生存期为40%-50%，即有一半患者生存期可超过5年；2、小细胞肺癌：即使没有远处转移，但出现纵隔转移，不能够手术，主要是通过化疗配合局部放疗处理，可以实现大概2年的生存期。目前随着治疗进一步进展，还可以联合免疫治疗，实现化疗联合免疫治疗的组合，可延长小细胞肺癌合并纵隔转移的生存期，文献研究表明有大概30%的患者可存活超过3年。所以肺癌患者出现纵隔转移时，主要是根据病理类型判断生存期。同时还需注意除纵隔转移外，是否出现局部侵犯，如肿瘤是否影响心脏、气管和支气管，尤其是部分鳞癌患者易出现气管受压、狭窄而引起呼吸困难，导致缺氧死亡。所以在做肿瘤治疗的同时，需解决呼吸困难的问题，对气管狭窄、心脏受累进行处理，才能最大程度提高患者的生存周期。肺癌的治疗仍然是个体化、全面、综合的治疗，需要遵从医生的建议，需多学科联合治疗，如胸外科、呼吸科和肿瘤科等。

如果肺癌患者发生脑梗死，无论是脑血管血栓，还是肿瘤堵塞脑血管而引起癌栓，表现都相似，主要表现为以下几方面： 1、意识障碍：如嗜睡、昏迷、呼之不应、对刺激没有反应，如果拿电筒观察患者瞳孔，会发现瞳孔散大、对光反射消失或较微弱； 2、呼吸道症状：可出现呼吸急促、无力咳痰、喘息等； 3、运动障碍：如某一侧肢体不自主抽动； 4、心血管异常：部分患者可能会出现心律失常，如房颤、房扑较常见； 5、精神异常：部分患者可能表现为昏迷、烦躁，也可以出现谵妄，甚至胡言乱语、不能理解语言、言语能力下降等表现。还有部分患者极度烦躁，会在床上打人、骂人。 上述临终前症状持续时间通常较短，大概在3-5天内会消失，最终会表现出抑制状态，即深度昏迷。随着昏迷加深，患者的呼吸和心血管受到抑制，最终会出现心跳和呼吸停止而结束生命。

淋巴结转移是影响肺癌分期的重要因素，从肺门、纵隔和远处淋巴结转移三个层面分析，各类转移的生存期不同，具体如下：1、若淋巴结仅转移到肺门、纵隔淋巴结，通过手术清扫，加上术后辅助化疗或靶向治疗，可以获得较长生存期，5年生存率可达40%以上；2、若淋巴结远处转移到颈部、锁骨等，往往无法再实施手术治疗，其生存期可能为1-2年。所以，肺癌出现淋巴结转移时需具体分析，对淋巴结转移、肿瘤类型以及治疗情况综合判断其生存期，仍要强调个体化治疗。