苏宇

腹腔镜全膀胱切除术的步骤具体如下： 1、气管插管全麻：通常为全麻，患者进入手术室后，由麻醉师诱导其进入睡眠状况，并进行气管插管全麻； 2、腹壁穿刺孔：约2-3位手术医生进入手术台，于患者腹壁做4-5个穿刺孔，其直径约1-1.5cm，从中输入手术器械，通过二氧化碳气腹，使盆腔、腹腔膨隆起来，尽量使术野更加宽广，以便于操作； 3、切除病变膀胱：除切除膀胱之外，还需要将盆腔的附属脏器，如男性前列腺、精囊等一并清除干净，周围脂肪团、淋巴组织也应为患者切除干净； 4、取出病理组织：切除病变组织后，通过下腹部正中相对小的切口，大约5-8cm左右，取出病理组织，此后还需要利用肠道为患者创建新膀胱，以方便患者储存尿液。

因为腹腔镜全膀胱切除术相对来说较为精细，时间上相比传统开刀手术的用时稍长，约4.5-6个小时左右。患者家属常有手术需一整天的感觉，其实患者进入手术室后还有很多的准备工作，如术前需建立静脉通道、消毒、麻醉，大约需要1.5个小时。术后患者处于全麻状态，生命体征各方面需麻醉师、临床医生帮助其逐步恢复到正常状态，大约需要2个小时左右。实际操作时间可能并不长，总时间约4.5-6个小时左右。

腹腔镜全膀胱切除术的优势在临床上较为深刻，近19年来开展此技术后，已较少进行开放手术，因其优势使外科医生有较好的手术体验，具体如下： 1、微创：传统手术的腹部切口约6-7cm，给患者外观造成较大影响，而腹腔镜仅需4-5个小的戳孔，加下腹部正中隐蔽的小切口，如果肿瘤组织较大，最多需8cm左右的切口即可完成手术； 2、局部术野放大：腹腔镜的特殊优势即局部术野放大，使术野相对清晰，从而使医生的操作上相对精准，有利于切除肿瘤边界以及判断与周围重要脏器的关系，以减少误伤； 3、术后护理：腹腔镜技术的应用结合了现代护理理念，能够使患者更早下床活动，腹腔镜全膀胱切除术后的患者至多第2-3天即可下床活动，使患者深静脉血栓、肠粘连等并发症得到较好的改善。

腹腔镜全膀胱切除术的术后护理，对于医护人员已经形成一整套的护理流程，主要针对早期活动，避免深静脉血栓、肺栓塞等，此方面的预防已经有相对完善的流程。对于患者本身，术后有一定疼痛，而且引流管道较多，往往会限制患者的活动，使患者总有心理畏惧。所以通过腹腔镜手术之后，腹腔的引流管最多只需要两条，比原来四条引流管的数目减少。建议患者早期床上运动，护士可协助患者做床上翻身、四肢活动、深呼吸等，但是患者在活动过程中可能会牵拉伤口，造成一定的疼痛不适，希望患者继续坚持。另外，术后排便的训练可使患者有一定不适，但希望患者在医护人员的指导下，主动做早期恢复锻炼。 患者的饮食方面，医院已有严格要求，建议根据医院的医嘱食用在医院里面指定的饮食，营养支持在医院的餐食里已经足够。患者更希望陪伴，与患者适当交谈，可使患者减轻对手术的恐惧，减轻精神焦虑，作为家属，在这方面更多投入可能更好。

腹腔镜全膀胱切除术术后恢复有不同阶段，具体如下： 1、第一阶段：即住院时间，术后两周左右，大多数患者可以出院，但因为部分患者是外地患者，路途较远，或者对当地社区医疗服务存在着一定忧虑，可适当延长住院时间，约一个月左右可以得到预期的恢复，可以下地自由活动、自主排大小二便，且饮食相对较好； 2、第二阶段：主要是日常生活的参与感，部分中青年患者如果需要参与工作，可能要适当延长休息时间，避免过早的参加工作，建议休息三个月左右，消化道恢复、排尿训练均已经基本完成，此时重新参加社会活动可能更加适宜。

腹腔镜全膀胱切除术的适应症比较严格，具体如下： 1、肿瘤大小：3cm以上或多发肿瘤，需要通过膀胱镜活检进行确诊； 2、肿瘤类型：部分特殊肿瘤类型，即使肿瘤较小也应考虑进行全膀胱切除，应用较多的是在腹腔镜微创条件下切除，其具有较好的治疗效果 3、如果患者近期有盆腔病史或者做过放疗，则不适宜做腹腔镜。 腹腔镜全膀胱切除术还需考虑患者身体的具体情况，腹腔镜全膀胱切除术的时长大约4.5-6个小时左右。对于高龄患者，需要加以谨慎。

患者拔出尿管后排尿困难的原因具体如下： 1、尿路损伤：可导致尿路刺激或者尿道黏膜水肿，拔除尿管后，可造成尿道相对狭窄，从而导致排尿困难，此情况最为多见； 2、排尿感觉迟钝：若长期插尿管的患者，如已留置导尿1-2周，不做任何准备突然拔出尿管，则排尿困难症状不可避免，因此时膀胱已经数周未膨胀，对于排尿的感觉已较为迟钝，通常在医院里面准备拔尿管之前，会让患者进行尿管夹闭，锻炼膀胱逼尿肌的功能，待患者的膀胱逼尿肌适应后再拔尿管，此时患者出现排尿困难的情况会明显减少； 3、自身病理性原因：比如进行腹部手术或者头部手术的患者，往往未了解患者前列腺的问题，患者本身存在前列腺增生或者插尿管之前已经有尿道狭窄的情况，常规插尿管后，手术恢复后，医生未患者做了拔尿管前的排尿锻炼，结果拔尿管还是排尿不好，忽略了原本存在的问题，比如尿道狭窄、前列腺增生等，也会出现排尿困难。如果有此类情况，泌尿外科医生会给出相应的治疗处理，均会得到比较好的改善。

残余尿量对于非专科医生而言比较陌生，其含义是正常排尿之后，残留在膀胱里面的尿液含量，对于专科医生而言，其诊疗意义较高。对于排尿困难造成的危害程度，残余尿量是其重要指标之一。目前主要有两种方式测定： 1、B超：患者自然排尿后，通过B超测定膀胱里面残余的尿量； 2、导尿术：患者自然排尿后，由尿道插入较小的尿管，引流出残留在膀胱里面的尿液，能够测算出膀胱的残余尿量。

腹腔镜全膀胱切除术对于风险的把控，需要花费外科医生的较多精力。新兴手术对于每个人都有某些未知的东西，对于患者最常见的有以下风险： 1、术后对新膀胱的适应：患者的病变膀胱切除后，新膀胱通常用肠管代替，能代替膀胱大部分的储尿功能，但是排尿方面需要患者适应，以便更好的将尿液排清。若患者排尿不净、排尿障碍，容易出现肾功能受损、电解质紊乱等并发症，所以需要患者通过排尿训练，减轻这些并发症，定期复查以了解电解质的情况； 2、损伤血管或周围脏器：出血为术中的主要风险，在盆腔内的狭窄空间里手术，出血几率较高。通过腹腔镜手术能够使得出血控制较好，以前的开刀手术，即使顺利完成，其出血量也有200-300毫升，但通过腹腔镜技术，出血量往往可控制在50毫升以内，甚至几毫升，所以腹腔镜技术在此方面比较有优势，盆腔周围有几个主要的复杂血管，手术操作过程中容易损伤到这些血管，从而出现很严重的并发症，但腹腔镜技术操作相对精细，结果相对清晰，所以出现误伤的几率较少，尤其是直肠损伤，以前的开刀手术，直肠损伤发生率可能在3%左右，而腹腔镜全膀胱切除术，根据19年以来的统计，其直肠损伤率不到0.7%，由此可见，腹腔镜技术在全膀胱切除的应用上，对于并发症的把控有明显改进。