胡继红

脑神经损伤后会出现各种功能障碍，在训练治疗前要对这些功能障碍进行评估，需要了解出现的问题，是不是有智力障碍，以及需进行认知功能评估，有没有语言功能障碍需要进行语言功能评估，运动发育是不是出现异常需要进行运动方面发育的评估，情绪行为方面有没有异常也需要进行相应评估。所以在做训练治疗前需要全面的了解孩子存在的问题，根据这些问题有专门训练老师做对应训练治疗，根据目前的发育水平和问题进行针对性训练，如运动康复训练、语言康复训练、智力康复训练、情绪行为方面的训练治疗，这些都是针对功能方面。 其它的现代康复治疗手段有直接针对头部，如经颅直流电治疗，经颅磁是针对脑部出现脑损伤后直接针对脑部理疗的治疗方法及传统的针灸治疗，对促进神经恢复有非常好的治疗效果。还有高压氧的治疗，高压氧在神经损伤初期有非常好的作用，在急性期后的早期高压氧可以起到非常好的作用。所以出现神经损伤，家长无需太过焦虑，积极早期训练治疗可以让神经损伤的功能障碍得到很好恢复，有可能达到痊愈或能大部分改善，最终回归家庭和社会。

对于手指功能训练，直接针对训练有电刺激治疗，比如功能性肌电生物反馈治疗就是通过电刺激带动手指肌肉主动参与，和电刺激综合起来促进手指主动收缩功能的恢复。还可以进行直接的训练，手部感觉刺激训练如抓握沙子或用毛巾刷扫、用触觉球进行手部感觉训练。 手部训练应遵循由大到小、循序渐进的过程，如最初训练如果关节活动比较小，可以增加关节活动范围，先从手大把抓握训练开始能握住物体，如果连大把抓握都不能完成，要辅助帮助手完成大把抓，比如可以握柱状物体，然后让患儿进行转移和插木钉的游戏。大把抓握完成后可以去捏拿较小的物体，后面可以要做双手协调动作，如拧毛巾、双手系扣子等双手协调，抛接球等都是很好的手锻炼方法。手部功能训练也提倡在疾病早期进行康复锻炼，越早治疗后期恢复效果越好，只要能早期综合全面治疗，手功能障碍都有可能达到痊愈或接近于正常状态。所以一定要重视早期全面综合康复训练治疗。

竖头不稳很多家长比较着急，出生1个月的婴儿不能竖头，一般正常3个月的孩子能竖头，在3个月后慢慢竖头越来越稳。如果在3个月以后仍然不能竖头或竖头非常困难，要引起重视。竖头不稳原因有多方面，建议家长一定要到正规医院进行就诊，检查出现竖头不稳的原因，是否有脑损伤或其它病因，明确病因对应的治疗非常重要。对竖头不稳也可以采取基本的家庭训练方法。 家长可以在抱孩子时进行控头训练，如把孩子环抱在臂弯头摆正，头保持在中立位进行竖头训练。平时在家是孩子处于俯卧位在胸口垫毛巾卷，轻轻抚摸背部促进抬头，前面可以用玩具逗引小孩追着看，训练头的控制能力，这些都能很好训练竖头机能。如果发现宝宝3个月以后仍然竖头不稳，一定要到医院就诊，查找原因。早期综合治疗，即使有问题，也可以得到很好的治疗和痊愈，所以家长不要太紧张，但不要讳疾忌医，一定要及时就诊、及时治疗。

针对肌张力偏低的孩子，训练要增加感觉输入，如可以用毛巾或毛刷轻轻刷扫皮肤，还可以轻轻拍打肢体、轻轻叩击让肌肉收缩增加，还可以游泳，有助于改善肌张力偏低的情况。还要促进诱导正常运动形成，如抬头、手抓握，主动动作诱导完成对改善肌张力有非常好的作用。肌张力偏低的孩子先要确定原因，特别注意排除神经肌肉的特殊疾病，如果只是因神经系统问题或脑损伤，在家庭训练方面主要以感觉刺激增强训练为主，可以做简单的被动操，做促进整体发育的康复训练手法。 肌张力是在安静时肌肉处于松弛状态下的肌肉紧张度，是神经系统为了维持姿势的最有用的牵张反射。在疾病状态下如神经系统损害或神经肌肉疾病，肌肉张力会发生改变，脑严重损伤早期会出现肌张力偏低，但特殊疾病如神经肌肉疾病表现为肌张力偏低，这类孩子不是先治疗，而是明确肌张力偏低的原因。所以发现孩子肌张力偏低，建议到专业机构请专业医生评估原因，因神经肌肉疾病病情可能是越来越加重的状态，单纯基本的康复训练手段不仅没有帮助，反而可能会耽误病情。

小儿不会说话的原因如下： 1、首先需排除听力问题，因为听到的声音是语言学习模板，十聋九哑，如果听不到就说不出，所以听力是孩子语言学习的非常重要途径，听力障碍是导致孩子不会说话的重要原因； 2、需要了解孩子智力发育，智力发育落后的孩子不能很好组建语言，表达相关内容，所以其语言发育往往延迟或落后。一般说话不清就是不会说话的孩子，会常规做智力方面的测评； 3、需要了解孩子的社会交流功能，是不是愿意跟家里人、外面人进行互动式交流，互动式交流包括眼神对接、呼唤名字时孩子的回应、在玩耍时是不是跟别人进行分享、对社会规则了解和遵守。儿童中比较常见的自闭症患者，没有主动与人交流的意愿，语言发育也有明显障碍； 4、可能与家庭带养环境有关，部分家庭带养家长比较多，对孩子特别仔细，孩子的眼神、手势变化都能准确捕捉到孩子需求，即孩子不通过语言表达也能满足所有需求时，就不太愿意说话。如果孩子到一定年龄还不会说话，建议需要到专门机构进行专业评估发现问题，针对这些问题进行专业康复训练，只要做到早期发现、早期治疗，大部分语言障碍的孩子可以得到很好治疗。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期间非进行性的脑损伤，如缺氧窒息、早产、颅内出血等导致肢体运动功能障碍，表现为运动发育落后，可能到半岁还坐不起来、1岁站不了，也可以表现为异常姿势，如拇指内扣、扶站尖足等。家庭康复训练包括日常护理、抱养姿势，对于脑瘫孩子要尽量控制在对称的正常姿势，因有的孩子头喜欢翘到后面，有的手喜欢反到后面，抱着时控制住头部然后端坐，在家可能要帮助进行相关的运动训练，如帮助趴着抬头、扶着腰保持坐位、扶着站立等。 但在家里需要训练孩子日常生活自理能力，如自我进食能力、如厕能力、自我洗漱能力，可能家长认为孩子手脚活动不利索，就不让孩子自己动手，这些能力的培养是自己以后能成为独立个体的最基本要求，所以家长一定不要忽视在初期就培养这样的能力，即使手脚活动不好，但仍然可以把这些事情完成，就是家长一定要有意识培养个人生活自理能力。如果移动功能可以，家长还可以培养家务劳动的能力，这些对脑瘫孩子也非常重要。

脑瘫是因妊娠期间或婴幼儿期非进行性脑损伤导致的姿势异常和运动控制障碍。在婴幼儿期就是在1岁内可以根据高危因素，如本身脑瘫或缺血缺氧性脑病、颅内出血、严重颅内感染等进行早期新生儿评分，评分比较低或进行早期神经系统发育检查异常，就可以诊断是脑瘫高危儿。如果能在早期发现这些问题，进行早期干预治疗，脑瘫高危儿可以得到很好预后。 研究发现在3个月内进行康复干预，接近90%的孩子都可以达到基本正常化，3-6个月进行康复干预接近80%的孩子仍然可以达到比较好的效果，6个月到1岁正常率较低可能在50%以上，再往后1-2岁康复治疗会有明显改善，但可能很难正常化。所以脑瘫孩子黄金治疗时间应在6个月内开始做早期康复干预，脑损伤孩子后期有可能达到完全正常化，因此对于早期高危因素的孩子一定要抓住关键期，让孩子得到较好的康复。

研究表明在3个月内如果能进行很好的治疗，接近90%的孩子可以达到基本正常化，3-6个月接近80%的孩子可以达到基本正常化，6个月后接近70%达到正常化。所以婴儿期就是1岁内的脑瘫高危儿早期积极全面综合康复干预治疗，大部分孩子可以达到正常化，但如果没有发现，也没有治疗，后期可能会成为终身脑瘫，就是后期再进行干预，正常化的可能性也非常小。 婴儿期应是诊断脑瘫高危儿，脑瘫高危儿指有各种脑损伤的高危因素，包括缺氧窒息、颅内出血、严重颅内感染等，进行发育测试评估发育指标达不到，以及可以进行新生儿评分、全身运动质量评估、相应的运动发育评估、智力发育评估等综合评估。如果孩子确实存在有问题考虑脑瘫高危儿，在婴儿期就可以开始进行早期综合康复干预，包括早期运动康复训练、早期认知康复训练、做感觉刺激的输入训练、电刺激治疗等综合治疗手段促进功能恢复。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

植物人是颅脑遭受严重创伤后的严重意识障碍表现，表现为不能被唤醒，但有睡眠和觉醒交替，刺激后可能有肢体回缩反应但与患者说话没有应答，各项其它刺激没有明确反应，所以植物人状态是一种严重的意识障碍表现。以往观念认为植物人可能就醒不过来，但随着现代康复医疗进步做早期康复干预，植物人后面促醒几率较大。通过急性期过后的48小时，尤其在48小时后就开始做早期康复干预治疗，意识障碍的患者后期促醒几率较大。引起严重意识障碍的原因，包括颅脑创伤、严重感染等。不管是哪类原因，如果疾病创伤期的急性期过后14天内就能进行早期康复治疗，后期促醒几率可以达到70%以上。 但如果错过早期，后期才开始做康复治疗，如3个月后做康复治疗，促醒几率就降低很多。如果对患者进行康复训练，如果3个月内醒不过来就认为是永久植物状态。如果是外伤1年后不醒就是永久植物状态，现代康复理念认为仍然有几率醒过来，但基本在6个月内，如果6个月仍然醒不过来，后期醒过来可能性比较小。所以严重意识障碍患者早期的康复治疗非常重要，家长也可以做很多工作，就是可以跟患者做多种感觉刺激输入，对患者促醒非常重要，早期正规全面康复治疗对患者可以起到非常重要的作用。