胡立明

肝多发囊肿是近些年随着体检的普及，发现率比较高的一类疾病，所以在门诊这类患者比较多。肝囊肿如果比较大、比较多，会造成肝脏的明显肿大，这类患者也可以出现肝区疼痛不适，或因为胃也受到挤压，引起进食减少，这类患者需要治疗。 肝囊肿往往是多发，单发囊肿也有，多发更为常见。肝囊肿可能与肾囊肿并见，可以叫多囊肝、多囊肾，有一定的遗传倾向，但往往是良性，预后一般不会有较大问题，但也会有特殊情况，如肝囊肿非常多，肝脏实质细胞受到较大的挤压，也会对肝功能造成一定影响。当然这类患者相对极少，发病概率比较低。 当然也有一类患者需要从肝囊肿中进行鉴别诊断，如肝包虫病这一类传染病，寄生虫病的患者如果发病在牧区，相对常见。肝包虫病的治疗方案与肝多发囊肿不同，这里要区别对待。

讲解医师：胡立明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肠易激患者你要对他的饮食进行深入的了解，才能够知道他应该避免哪些食物，必要的时候可让患者记录饮食的情况，以判断饮食中有无诱发症状的特定因素，并根据这个对饮食加以调节。一般来说，肠易激患者应避免以下因素：一是过度饮食，因为过度饮食可诱发腹泻和肠道痉挛；第二是大量饮酒，酒精可作为胃肠道的激动剂，故肠易激患者应尽量避免；第三是咖啡因，对许多成人和儿童来说，饮用含有咖啡因的饮料后，可刺激结肠运动，这方面的作用要比饮水强很多；第四，富含动植物脂肪的食物，因脂肪可导致强烈的结肠收缩，并可引起肠道的痉挛，可导致腹胀，产气的蔬菜、豆类也是要避免的；第六是精加工的面粉和人工食品；第七是山梨糖醇及果糖，这两种物质都可以加剧肠易激患者的症状，特别对于肠易激腹泻型患者，这些物质可能存在于某些减肥食品当中，所以要特别加以注意。

中医中药在治疗的时候疗效持久，症状缓解较快，复发率低，所以中医中药对胆汁反流性胃炎的治疗很值得推荐。中医中药治疗胆汁反流性胃炎，是临床中医中药治疗胃病非常关键的特色。 其实像胆汁反流胃炎在西医的治疗，常使用胃动力药或胆汁中和的药，如莫沙必利或达喜这类药物，往往停药比较困难，治疗的时候疗效可能较佳，一旦停药，疗效难以长期保证。

龙胆泻肝丸前些年在中药、中成药安全性方面爆出了比较大的问题，龙胆泻肝丸其实在出现副作用以前，临床使用率非常高，作为非处方药，很多患者就将其作为治疗口干、口苦、口舌生疮、心烦易怒比较常用的败火药来用。结果临床发现有不少人莫名其妙的就患上肾功能衰竭，各种各样的肾病，最后经过临床调查，有很多患者最后把矛头都指向了龙胆泻肝丸。龙胆泻肝丸对肾脏的损伤是由于其中的一个药物关木通，近些年龙胆泻肝丸已经把里面的关木通换掉，即使换掉，龙胆泻肝丸在临床的使用量也明显下降，现在已经很少使用龙胆泻肝丸。中药的安全性近些年经过临床实践，也引起了高度重视，需注意不是所有中药都完全无毒。

自身免疫性肝炎的临床症状往往比较隐匿，尤其是早期，可能会有乏力、食欲减退，甚至严重时可能会有恶心或者黄疸，但是黄疸的出现往往较少。在体检时可能会发现患者肝脏肿大、脾大，可能会有蜘蛛痣或肝掌，部分再进一步抽血化验，会发现肝功能异常，转氨酶尤其转肽酶、碱性磷酸酶可能都会升高。 如果查自身抗体谱也会有所异常，这样的情况可能会考虑有自身免疫性肝炎。症状对这类患者并不是最主要的，因为症状很轻微，跟其他疾病很难进行区分。

胆管癌被治愈的奇迹微乎其微。胆管癌其实在肿瘤里属于恶性程度较高的一类，胆管癌严格来讲属于肝癌的一种，肝癌分为肝细胞癌还有胆管癌。但胆管癌发生的部位有很大区别，胆管的分级很多，如毛细胆管或小分支胆管，最下端叫胆总管。部位不同，出现的症状严重性、预后、发展时间长短都不相同，发生越下级的胆管出现梗阻性黄疸的概率越高，如果发生越上级的胆管，出现肝区疼痛、发烧的概率越高。 胆管癌目前为止缺乏有效的治疗方法，对化疗不敏感，手术难度很大，尤其是下面的胆管，周边解剖较复杂，与胰管、门静脉、肝动脉、十二指肠的关系都较为复杂，手术难度较高，而且手术后转移复发概率也高。

急性胰腺炎，致病因素在临床上经过多年的观察、总结，主要有以下几个情况： 1、胆系感染，如胆石症或虫卵，造成胆系的或胰管梗阻，造成胰液逆流、胰管破坏，对于胰腺组织的损伤会造成胰腺炎； 2、暴饮暴食，吃的过多、过饱，也会导致胰腺炎； 3、长期大量饮酒，酒精对胰腺的刺激损伤也会引起胰腺炎； 4、高脂血症，甘油三酯、胆固醇过高，在体内也是会引起变化，会造成胰腺损伤。

对胆汁反流的治疗，要对胃动力造成影响，如减少呕吐反射，可以用莫沙必利或吗丁啉这类药物，或通过中药降逆、平胃的药物来进行干预，像乌贝散、浙贝母、海螵蛸，这类也是可以起到减少胆汁反流的作用。但关键还是少饮酒或不饮酒。不饮烈性酒是最根本的解决方式。 饮酒以后大量呕吐，如把食物都已经吐光，紧接着吐的可能是胃液，再吐可能是胆汁逆流到胃里，吐出来可能就包括胆汁。胆汁呕出以后，对食管、胃，烧灼、炎症刺激非常强烈。所以醉酒人群出现剧烈呕吐，引起的胆汁逆流，对消化道的损伤值得重视。

讲解医师：胡立明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胆结石症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身没有什么症状，就是所谓的隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、打嗝、嗳气、厌食油腻、消化不良的症状。较小的结石常常与饱餐、进食油腻食物以后、或夜间平卧后，结石阻塞胆囊管，而引起胆绞痛或急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管，而发生梗阻性的黄疸，部分结石又可经胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内，成为继发性的胆管结石。结石也可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水。此时便可触及明显没有压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征，或者仅有右上腹的轻度压痛，有的时候可以在上腹部也有症状，容易和慢性胃炎或者溃疡发生误诊，但当有急性感染的时候，可出现明显的中上腹及右上腹的压痛、肌紧张，有时候还可以摸到肿大而压痛明显的胆囊。

中药在辨证治疗的基础上根治往往很难，但部分患者经过治疗，病情缓解率较高，而且复发率也会明显下降，如鸡内金、浙贝、海螵蛸即乌贼骨这类药物，在临床上治疗胆汁反流性胃炎都有很好的疗效。 胆汁反流性胃炎是近些年临床经过内镜检查或临床问诊，诊断出来的常见疾病，其实是非萎缩性胃炎，即浅表性胃炎当中的一种，致病因素是因为胆汁反流所导致。最典型的如做完胆囊手术以后，或胃大部切除手术以后，这类患者胆汁反流很确切。当然除外这类人群，还有情绪容易波动、紧张、焦虑的人群，胆汁反流引起胃黏膜损伤的人群也较常见，尤其像年轻女性、学生更为常见。