胡清林

乳腺增生的硬块一般是因为乳腺导管囊性增生或扩张，内部有分泌物淤积而引起。这种结节大小不一，质硬和周围组织界限也不清楚，通常可以推动。乳腺增生通常与月经有关，经期前包块可能变大、变硬。月经以后包块可以变软、缩小，但是一般不会自然消失。 如果出现孤立、质硬、边界不清楚的包块需引起重视，建议进行机芯彩超筛查，主要是要排除乳腺癌。此外还需注意，此类增生样结节如果已经有明显包块，单纯服药无法消除，需手术治疗，可以做微创手术，也可以做传统的开放手术治疗。

通常情况下，如果甲状腺结节分到6类以上，均需进行穿刺明确结节性质。如果是恶性病变则需手术治疗。如果是3类以下，比如2类或者3类，有较明显、较大的包块，超过4cm或周围有压迫症状，也需要进行手术治疗。 其实超声分类还不能完全决定患者是否需要做手术，主要需根据结节的病理性质判断。如果是恶性病变，不论超声分到哪个类别，均需进行穿刺以及手术治疗。如果结节比较小，只有1cm，但是被分到了6c或者分到5类也需要手术治疗。6类以上结节均建议行穿刺以明确结节性质。

甲状腺主要转移方式是淋巴转移，首先是中央区、颈侧区。颈侧区主要包括锁骨，甲状腺癌很少单独出现锁骨转移。 甲状腺癌出现转移时，其实能最早发现的就是淋巴结转移，淋巴结转移需要依靠超声诊断。如果甲状腺癌出现远处转移，比如未分化癌很早会出现血行转移，但是不单纯是转移到锁骨，可能主要转移的是肺、脑或更远的脏器。

乳腺增生样疼痛主要是卵巢内分泌失调以后，雌激素水平升高而引起孕酮相对减少，导致患者出现周期性反复疼痛，所以与月经相关。 大部分患者其实只是在月经前或经期疼痛比较明显。偶尔部分患者月经前、月经后、月经期间三个时期均可出现疼痛。但是，大部分或者还是月经前和经期时疼痛更明显。如果患者在经期受凉或情绪比较差时，月经后出现乳腺疼痛可能持续时间较长，或在月经期工作压力或情绪比较差时，可能也会加重月经后的疼痛。

乳头溢液指乳头主动或被动流出液体，如果是双侧均有乳头白色样溢液，可以是生理性原因。如果是正在生育期的女性，要排外意外怀孕的可能性。此外，乳腺囊性增生病，也可能出现乳白色液体。 如果是单侧溢液或者是哺乳以后溢液，单纯白色液体一般都属于良性。但是，如果出现双侧溢液又是非妊娠期，需进一步做检查，比如查泌乳素，排除垂体瘤或高泌乳素瘤的可能性。

乳头溢液引起的导管扩张，一般情况下是因为乳头溢液以后引起乳腺增生、乳腺导管扩张，导管扩张内的积存物体引起导管及周围小叶增生。出现这一类的情况以后，如果又合并增生样结节需手术治疗。如果单纯是乳管扩张，比如小于2mm的这一类扩张，一般临床观察即可。 如果扩张乳管同时合并有咖啡样乳头溢液，这一类的患者需引起重视，要做进一步检查，比如做乳管镜判断有无乳头状瘤。同时还需注意如果有乳管扩张又有乳头溢液，而且是双侧都有。这一类患者还需要检查泌乳素，排除垂体瘤或泌乳素瘤的可能性。所以，单纯乳管扩张、乳头溢液不要轻视，需进一步检查明确病因。

如果甲状腺结节，比如是2类囊肿，3类腺瘤，一般比较小，超声形态也比较好，良性可能性较大，这一类情况都建议进行超声复查。因为良性肿块其实对患者的损害比较小。但是如果在短期内，比如3个月或半年复查1次，肿块总体积超过50%或宽超过20%，也需要做穿刺检查，主要是要明确肿块的良恶性。 所以出现结节一定要定期随访，根据变化情况判断其良恶性。

乳腺纤维瘤临床比较常见，确诊方式是通过病史、体征、超声检查。病史多是发生在青年女性，特别是20-25岁这一类人群，主要的表现是无痛性包块。这一类患者在查体过程中可以摸到滑动、移动性比较好、边界比较清楚、也没有压痛的包块。如果摸到包块或包块比较小，需要做乳腺超声检查。 一旦发现乳腺纤维瘤，根据患者的特点，有的需要做手术，如果很小则可以先观察。所以，乳腺纤维瘤最后确诊有三个方式，即发现无痛性包块；摸到边界很清楚，活动度较好、较光滑、没有压痛的肿块；超声提示为3类结节。

乳腺增生的患者临床就诊时最好至乳腺专科就诊，其中也包括乳腺科或者乳腺外科，部分地区没有乳腺专科，可以挂普外科。当然，乳腺炎或者乳腺增生还可以就诊于中医科室。如果怀疑患有乳腺癌一定到乳腺科就诊。 通常在三甲医院中均设置有乳腺专科、乳腺科或乳腺外科，或在普外科设立乳腺组。因此，注意不要挂错科室，反复折腾比较麻烦。

甲状腺结节如果有钙化，根据其为粗钙化还是细钙化判断结节性质。通常如果是细钙化，临床怀疑恶性风险比较高，粗大的钙化或腺内钙化、腺外钙化，多是良性可能性较大。如果发现钙化需要做手术，术前一定要先做穿刺明确其良恶性。 如果怀疑患者是恶性病变，周围淋巴结也有转移，这一类患者还需做CT检查明确钙化结节对周围有无压迫。此外，部分钙化患者还要查甲功、降钙素、PTH等，需要排除其它疾病的可能性。