胡海

对于动脉导管未闭，现在的观点是无论动脉导管多粗多细，都主张积极的早发现早治疗。因为动脉导管未闭，会对患儿的生长发育产生一些影响，高速、长期和异常的血流冲刷，会对肺动脉的血管内膜产生损害，导致感染性心内膜炎发生的风险增加。感染性心内膜炎是一种很严重的并发症，应该提前把动脉导管未闭处理掉，加以避免。

动脉导管未闭介入封堵手术之后，比较省心，不像其他的先心病介入治疗，可能还要服用半年的药物，动脉导管未闭介入封堵术之后，多数只需要服用消炎药，后续的任何药物都不需要服用。 还有部分心功能不好的病人，很粗的动脉导管未闭，可能需要服用一些强心利尿的药物，多数动脉导管未闭做完手术之后是不用长期服药。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称。大肠癌切除范围为癌肿所在的肠段，包括近段端、远段端、一定的切缘距离，及其所在血管引流的区域淋巴结，大肠癌位置不同切除范围不同： 1、右半结肠癌：切除回盲部、升结肠、横结肠的右半部分与末端回肠； 2、左半结肠癌：切除横结肠的左半部分及部分降结肠； 3、直肠癌：由于距肛门较近，下切缘要求为1-2公分。

大肠癌治疗方法包括： 1、手术治疗：手术治疗是大肠癌根治性治疗方法，对于Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者，除手术治疗外术后应进行辅助化学治疗及放疗； 2、中医治疗：大肠癌的辅助治疗，可调节脾胃，增强免疫力； 3、生物靶向治疗及免疫治疗：适合大肠癌晚期患者，治疗所需药物相对昂贵，不同地区医保报销标准不同，具体应与当地社保局联系。

大肠癌骨转移早期临床上无特殊症状，但随着病情进展，患者会出现骨胳的局部疼痛与关节功能障碍，甚至发生病理性骨折。大肠癌发生骨转移的症状应与近期受过外伤所致的关节疼痛与活动受限相鉴别。若发生大肠癌骨转移，临床上可采取姑息性放化疗进行治疗，也可在医生的指导下静脉滴注相关药物，缓解溶骨性骨痛引起的临床症状。

大肠癌造口的原因主要包括根治性手术所行大肠癌造口与姑息手术解除肠梗阻所行大肠癌造口。行造口的患者造口处可佩戴造口袋，患者可参与正常社交活动甚至游泳，不会有特殊异味引起他人反感。不同造口可选择相应造口粉及对应型号造口袋。患者在医护人员的正规指导后对造口进行精心护理，均可融入正常社会生活，不会给自己带来较大困扰。

胃肠道尤其肝胆胰系统，任何梗阻或者加上炎症都可引起神经的内分泌的改变，可造成呕吐。 呕吐反射不仅对胃肠道有效，同时对胆道系统也会有效，通过压力的改变，剧烈痉挛，可能使原来阻塞的部位突然通畅，其实也是人体保护的机理。但是仅靠呕吐来解决问题，不是往往都有效。所以患者必须高度警惕，要找到原因，应知呕吐是胆管、胰腺，还是胃肠引起。只有把诊断搞清楚以后，采取治疗措施才属于有的放矢。 不能笼统的讲胆管炎会不会引起呕吐，任何炎症影响到全身状态都会引起呕吐。上腹部疼痛症状是一个征象，原因来自于很多方面。先要清楚病理基础，是胃、胆，肝、胰腺疾病。一般腔道疾病容易引起胃肠反应。中医讲不通则痛，不通也会进行逆流，容易现出呕吐、嗳气等症状，往往容易混淆。所以患者一定要想办法通过各种检查手段，通过病史风险，清楚主要矛盾。

胆管发炎往往是由于梗阻引起，还有胆总管下端原发性功能不好，或曾经做过ERCP，破坏胆总管下端以后会引起反流，如果通畅反流则情况较好。由于胆管损伤或者由于胆肠进行吻合，吻合以后肠道液体很容易到胆管，引起胆管炎。如果患者大便秘结，肠道经常反流，容易引起胆管炎；如果吃东西很杂，如高蛋白容易腐烂，也容易引起细菌繁殖；抵抗力不好也容易出现感染。 治疗胆管炎其实很简单，最有效的是要保持通畅。若由结石引起，可以把石头去掉。如果由狭窄引起，解除狭窄即可。梗阻会引起细菌繁殖，临床上需要靠控制饮食，尽可能保持营养充分，还要保持胃肠道的通畅，以上方法结合起来才能够得到有效治疗。

动脉导管未闭是业界认可的最安全的一种先心病介入治疗的方法，介入封堵治疗是动脉导管未闭的首选治疗方法，如果患儿查出有动脉导管未闭，建议做微创封堵治疗，这个技术已经非常成熟，手术风险较小，手术做完之后，患儿可以跟正常孩子一样生活、运动、学习，对以后的生活学习完全没有任何的影响。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
先心病介入治疗最大的优点就是创伤比较小，不留疤痕，住院时间短，而且有一些大孩子可以不需要全麻，达到跟外科一样的效果，这是它最大的优点。从费用上来说，跟外科相比，大部分介入治疗的费用要低于外科，因为外科需要全麻，需要体外循环，需要住监护室，有这样的一些费用，所以相比来说，比介入治疗贵一些。但是从治疗效果来说，微创介入治疗能达到跟外科相同的治疗效果，所以现在在微创化的大环境、大趋势下，介入治疗受到患者、医生的欢迎。介入治疗不开刀，所以对人体的损伤比较小，而且是通过血管的途径，血管里一般是没有神经的，所以患者的痛苦会更小。特别是对一些儿童来说，更加适合，外科术后伤口的疼痛，有时候小孩子不能忍受，所以微创治疗在广大家长中，越来越受到大家的认可。