胡晓鹏

主动脉瘤最常见的病因是高血压、动脉硬化，血管扩张超过一定限度，就会形成动脉瘤；主动脉壁先天发育有问题，主动脉壁慢慢发生扩张，也会形成动脉瘤；比较少见的病因包括感染、外伤及免疫系统疾病。不当医学操作，也会造成动脉损伤，发生动脉瘤。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
瓣膜是心脏里的门，心脏里的门如果坏了，跟生活中一样，生活中的门坏了之后可以修，如果坏的太厉害，就只有换。心脏里的瓣膜也是这样的，但是瓣膜要比门的结构和功能复杂得多，有一些病变可以考虑修复，特别是二尖瓣的病变和三尖瓣的病变。如果病变适合做修复，主张尽量做修复，因为修复之后，还是原来的瓣膜，不需要长期服用抗凝的药物，对生活影响比较小，但是大多数的瓣膜病可能不适合做修复，包括二尖瓣的风湿性改变，还有主动脉瓣的病变，现在的修复效果不是很满意，对于这类的病人，还是以瓣膜的置换为主。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
心脏瓣膜病，可能大家对心脏瓣膜概念不是很清楚，心脏是类似血崩的器官，血液在心脏里面，只能一个方向的流动，不能倒流，从一个心房流到心室，从心室流到全身，瓣膜在心脏里面就起到阀门的作用，跟房间里的门是一样的，要有良好的开关功能，关要能关得严，开又能打得开，如果心脏的瓣膜出了问题，就像门坏了一样，门可能打不开或者只能开一条缝，或者关不上、关不严、关上之后漏一个大缝，这样就会导致血液在心脏里面，不是单方向的流动，会在心脏里面产生回流，回流之后增加很多心脏的无效做功。还容易在心脏里面形成血栓的并发症，时间长了会导致肺动脉高压，甚至会导致心脏的扩大。如果瓣膜出了问题，一定要及时就诊，如果需要手术治疗，要尽早进行手术治疗。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
对于瓣膜需要置换的病人，一般会有两种选择，一种是生物瓣膜，一种是机械瓣膜，这两种瓣膜的主要区别是所采用的材料不一样。生物的瓣膜是用猪或者牛身上的组织，经过一些处理之后，做成的瓣膜。这种瓣膜最大的优点就是术后不需要长期服用抗凝的药物，发生抗凝的并发症的可能性小，对日常生活影响也小，但是瓣膜最大的缺点就是，瓣膜相对来说没有那么耐用，现在临床上能见到的最好的瓣膜，大概能用20-30年，所以生物瓣一般建议，60岁左右的病人可以考虑采用这个生物瓣膜。一般可能换一次，对于正常的寿命来讲就够了，不需要再换第二次。对于一些特殊的病人，比如年轻的女性，做完瓣膜置换手术，有生育的要求，也可以考虑换生物瓣膜，因为换了生物瓣膜之后，对女性的怀孕，对生孩子影响会小。机械瓣膜是金属，还有一些热解碳合成的材料做成的，最大的优点是耐用，在体外的实验来看，用几十年不会出问题，但是最大的缺点就是如果不用一些抗凝的药物，瓣膜上面容易产生血栓，如果用了抗凝的药物，会对身体的其他器官造成一定影响，主要会造成出血的倾向，药如果服用的量不够，也会造成瓣膜产生血栓。所以换了机械瓣之后，如果抗凝药物用的不合适，也会出现一些相应的并发症。另外因为用了这个药物，还要定期去医院验血，对手术之后的生活会造成一定的影响。

马凡综合征是常染色体显性遗传病，基因突变也可导致马凡综合征。病人典型表现是骨骼系统四肢细长，包括手指和脚趾细长，伴有韧带的松弛、关节的脱位、脊柱侧弯畸形、眼部病变。马凡综合征最危险的合并症是可以造成主动脉瘤、主动脉夹层、心脏瓣膜病变（主动脉瓣和二尖瓣关闭不全）。

不同部位的主动脉瘤手术方法不一样。靠近心脏及颈部，手术的风险较高，需要通过开胸及心脏停跳，在体外循环下切除动脉瘤，换成正常的人工血管；动脉瘤在胸部以下或腹部，需要通过侧面或腹部切口，切除动脉瘤，换成人工血管，这种手术可以在心脏跳动下来做，对身体的损伤稍微小一些。

血管病理性扩张达正常血管直径的50%以上，称为血管瘤，发生于动脉处的血管瘤即主动脉瘤。主动脉瘤患者如动脉瘤的体积超过血管正常直径的50%，需及时就医，进行相应的检查和治疗。多数患者存在主动脉瘤为肿瘤的误区，主动脉瘤实际不属于肿瘤的范畴，肿瘤的本质为恶性病变，根据性质和患者的预后，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

主动脉瘤的主要危害是破裂。动脉瘤越粗，血管壁就越薄，张力越高，血管壁承受不住压力，就会发生破裂，一旦发生破裂，基本上没有抢救机会，病人就会突然死亡。动脉扩张之后，血管内膜会越牵拉越薄，内膜上出现破口，形成主动脉夹层，该病死亡率也很高。主动脉瘤超过五公分，建议及时手术，换成正常的人工血管。

冠心病是一种慢性病，无论是否做了支架或搭桥手术，都建议患者长期服药。支架或者手术后，新建立的血管，有发生动脉粥样硬化病变的可能性，术后按时吃药，是维持手术效果的重要治疗手段。用药包括防止血栓药物、降血脂药物、硝酸甘油类药物、降低心脏耗氧药物。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
心脏瓣膜病临床上有很多病人属于比较早期的阶段，并不是发现了，就需要马上做手术，因为心脏瓣膜的手术方法，一种是做修复，一种是做置换，大多数病人都需要做瓣膜的置换手术，瓣膜的置换手术术后，对病人的生活质量会有比较大的影响，病人达不到完全正常的生活状态，所以建议，如果是瓣膜病变，不是特别重，症状也不是特别明显的时候，可以暂时观察，或者通过一些药物的治疗，尽量把手术的时间推迟。如果瓣膜病到了一定的阶段，也不应该畏惧手术，以致错过了最佳手术时机。需要做手术的时候，要进行手术，如果还不到手术的指征，还可以尽量观察，尽量推迟手术的时间。