胡吉升

非淋经过正规合理地选用敏感的抗生素治疗后，绝大部分患者可以治愈，但非淋感染可能出现一种较严重的并发症，即Reiter综合征，又称尿道-眼-滑膜综合征，经常在尿道炎出现1-4周后发生。关节炎主要表现为非对称性的，主要累及双下肢的大关节和腰部的关节；此外还可表现尿道炎，如尿道分泌物、结膜炎、眼睛发红有分泌物，关节炎是关节疼痛和皮肤黏膜的改变，还可伴随发热、乏力、体重下降等不同程度的全身症状，严重可出现恶病质，即全身消瘦明显，伴有心包炎、心肌炎、胸膜炎等并发症，甚至引起血栓性静脉炎等严重的并发症。

非淋是支原体和衣原体的感染，经过规范足量敏感的抗生素治疗后，大部分患者的结果可以转阴，支原体阳性经过规范治疗后没有明显的不舒服，如没有分泌物，白带没有明显增多，没有明显的瘙痒，即使检查结果没有转阴，也可不用继续治疗。因为存在部分健康携带者，特别女性有20%查出是阳性，本身是条件致病菌，经过治疗之后临床症状消失，而化验检查的结果仍为阳性，则可不予治疗。但建议定期复查，排除是否合并支原体的感染。

因生理结构和解剖结构的不同，男女性非淋的临床表现不同。男性非淋患者常表现为小便时疼痛，小便的次数增加，尿道有刺痒，或感觉不舒服；尿道分泌物增多，呈现为浆液性或浆液脓性，甚至带有血性；有时还可感觉到阴茎有局部疼痛，部分患者可引起附睾炎、睾丸炎，阴囊上出现肿胀、发红，有触痛。女性患者常表现为尿道分泌物的增多，呈浆液性或浆液脓性，可以伴有尿痛，小便次数的增加，白带增多，颜色发黄或带有血性，甚至伴有异味；部分女性在非月经期或性交后引起出血，检查时宫颈口有较多的脓性分泌物，宫颈有充血、水肿、脆性的增加，触碰易出血。

支原体检查是阳性，尤其20%左右的女性检查出阳性，如果出现白带增多，白带颜色的改变，如发黄，有异味，外阴有烧灼感或瘙痒，则应该积极治疗。反复白带异常的更应该积极的筛查，排除是否有支原体阳性的可能。此外，备孕的育龄期女性，及准备做试管婴儿的女性，应该积极的筛查，排除是否有支原体的感染。治疗可根据药物敏感进行药敏的试验，根据药敏试验的结果，选择多西环素、美满霉素、阿奇霉素、红霉素等敏感的抗生素进行治疗，治疗周期一般是7-10天左右。

患有非淋的孕妇患者，如果没有治疗，可以传染给患儿。传染一般多发生在出生后1周左右，患儿表现为轻重不等的化脓性的结膜炎，眼部表现为黏液性的脓性的分泌物，眼睑水肿，眼结膜有明显的红斑，时间长可以引起局部的瘢痕，甚至对视力造成影响。非淋也可以引起新生儿的肺炎，多发生在那3-6周的时间段，患儿表现为间隔时间较短、频率较高的咳嗽，可以伴有鼻塞、流涕以及呼吸的急促。患有非淋的孕妇，应尽早进行规范治疗，如选用红霉素等药物。

非淋是衣原体和支原体的感染，衣原体和支原体是细胞内寄生的微生物，引起的疾病范围较广泛，可以引起尿道、生殖道、眼以及其他等多个器官的损伤。男性可引起的疾病包括尿道炎，如尿道有分泌物、附睾炎、睾丸部位的疼痛和前列腺炎以及关节炎，甚至Reiter综合征，除引起关节炎症状外，还可以引起全身皮疹的表现；女性可引起的疾病包括尿道炎、宫颈炎、盆腔炎，甚至可以引起肝脏周围炎、急性的输卵管炎，继发引起不孕不育，特别是流产后热，还可引起月经的异常，意外的流产等。

非淋是衣原体、支原体的感染，可以引起流产，甚至不育。对于女性患者，可以侵袭输卵管，造成输卵管的粘连、狭窄、堵塞，使精子和卵子无法相通，可以导致不孕；此外还可以侵袭子宫内膜形成炎症，子宫内膜的容受性发生很大的改变，会大大降低胎盘移植的成功率。男性感染后会对精液造成影响，可以引起精液的液化时间延长，精子的浓度和活动度降低，以及精子的畸形率升高，也会造成不孕。因此，备孕包括做试管婴儿之前，建议患者进行检查，排除支原体或衣原体的感染。

非淋是指衣原体和支原体的感染。化验检查证明患者有支原体和衣原体的感染，根据药敏结果，可选择敏感性较强的抗生素治疗，如常用的多西环素、美满霉素、阿奇霉素、交沙霉素及红霉素等药物进行足疗程的治疗，衣原体的治疗周期是7-10天，支原体是10-14天左右，大部分患者可获得较满意的疗效，可以转阴。药物治疗后症状没有明显缓解，经过一个疗程后仍有临床症状，结果检查仍未转阴等疗效不好的患者，应重新寻找病因，如是否合并其它泌尿生殖道的感染，是否有细菌感染、滴虫感染或真菌的感染，再针对病因进一步治疗。

非淋患者经过多西环素、强力霉素、美满霉素、四环素、红霉素等有效药物的治疗后，症状可减轻或消失，但间隔一段时间后可能复发，部分与性接触有关，如性伴或夫妻双方没有同时治疗；或部分患者在用药期间饮酒；还有不具备药敏试验条件的单位根据临床经验选择非敏感的抗生素治疗；以及沙眼衣原体的感染病例的菌株，同时对多种抗生素耐药的比例上升，急性尿道炎因前列腺感染复发引起病原菌的上行感染；此外还包括大量饮酒、性生活频繁、劳累等诱因。所以在治疗期间建议患者注意休息，不要喝酒，夫妻双方不要有性生活，不要过于劳累。

支原体、衣原体感染的传染性很强，被认为是性病的一种。患者听闻后非常恐慌，尤其是公共场所，甚至不敢接触酒店的日常物品。事实上不必过于警惕，衣原体和支原体的病原体对温度较敏感，通过常规的消毒、加热等可以完全杀死，在环境中存活不了太久。 如衣原体对热很敏感，传染性在60℃下10min内可以完全丧失。在37℃下48h内传染性显著下降。支原体的抵抗力和细菌类似，在55℃下5-10min内完全可以被杀死。而在温度较低或冷冻、干燥条件下可以长时间存活。