胡信雷

手腕月骨坏死一般是由于缺血所引起，缺血来源往往是腕背部的慢性损伤或震动等原因，或先天性血管较细导致月骨血运减少，总体来说是可以治愈，但如果治疗较晚，会影响功能。如果不治疗往往会逐渐形成月骨塌陷，甚至导致腕关节骨关节炎。目前月骨坏死大部分情况需要手术干预，手术干预分为很多种： 1、月骨坏死早期在月骨没有变形之前，往往要把引起缺血的因素，比如月骨周围压力过高，需要把月骨周围的头状骨或桡骨远端做截骨短缩，短缩后月骨空间增大，大部分情况下月骨血供会重新恢复； 2、如果月骨已经变形，失去原来的形态，手术就相对变得比较复杂，把月骨拿掉后做肌腱或人工假体填充，或做头状骨截骨延长，现在也有其它手术方式，比如月骨拿掉后通过人自体身上一块骨头，做带血管的移植替代月骨。

腱鞘炎打封闭针并不是万无一失，也有副作用，主要副作用是屈肌腱断裂以及粘连。腱鞘炎打封闭针多指狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎是屈肌腱在走行的滑车处产生狭窄、增生，两个不适应形成狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎的治疗方法，首选是休息、局部药物应用，包括打封闭针曲安奈德，属于激素类药物，注射在腱鞘内起到抗炎、软化腱鞘的作用，总体效果较明显，有些腱鞘炎打一针就好了，有些人打了一次，感觉不行还要再打，这时就得考虑考虑，因为打封闭针对于腱鞘来说并不是很安全。 当封闭针反复在腱鞘中打以后，手术过程中发现屈肌腱明显软化、变软，不像原来的屈肌腱那么有张力，甚至部分患者的屈肌腱断了，还有封闭针本身会导致屈肌腱周围粘连增加，本来只是狭窄性腱鞘炎，但打完封闭后慢慢周围粘连组织增多，会使手功能限制更加明显。

骨髓炎完全治愈不太可能，但大部分情况下可以治愈。 骨头感染即骨髓炎，包括原发性骨髓炎和继发性骨髓炎。原发性骨髓炎多见于儿童，其细菌来源于身体其它部位，经过血液到骨骼，在骨骼内形成脓肿，通过开放引流，局部抗生素应用，综合治疗基本可以治愈；骨折并发症引起的骨髓炎，通过更换内置物、清创、反复的负压引流，以及截骨，也称之截骨延长，或其它综合治疗也可以治愈，但完全治愈应该保守一点。 骨骼是海绵状组织，虽较硬，但蜂窝状、海绵状的每个腔隙内都可能存在细菌，而且细菌可能存在于多块骨骼，这时表面上治愈的骨髓炎，在机体抵抗力下降后极有可能再发，形成慢性迁延性骨髓炎。

手腕部一动总是出现嘎嘎响声原因较多，具体如下： 1、手腕骨关节炎，年龄较大者手腕活动时会出现响声，有嘎嘎响声，甚至疼痛。骨关节炎是一种退变性疾病，主要是软骨退变，活动时关节面不平整就会出现响声，腕骨关节炎可能需要处理避免弹响出现，注意休息，促进软骨恢复再生； 2、年轻人发育阶段，软骨发育还未与两个关节面完全匹配，这时活动也可以出现嘎嘎响，不需要处理； 3、还可以见于腕骨周围炎症以及慢性损伤，但较少见，往往这种情况去按手腕，手腕周围可能会有压痛，自己不好处理，可能要到医院观察。

骨关节感染在骨科手术或骨科所有疾病的并发症中都是较重的一种并发症，具体情况如下： 1、关节感染后会导致关节软骨破坏，关节软骨后关节会形成骨性强直，关节功能丧失，如果关节置换后感染，要进行假体去除，进行关节间隙的间质物填充，等到感染控制后再进行二次关节置换，关节置换后再感染率远远高于普通患者； 2、骨折后感染会导致慢性骨髓炎，慢性骨髓炎会反复发作，治疗非常困难。目前治疗包括感染段的切除，切除感染段如果较小，从自己身上取骨放进去，如果感染段缺损较大，可能还要取带血管的骨瓣，再去填充，甚至做截骨再延长，即骨搬运技术，总体治疗费用非常高，给患者带来的痛苦也非常大，而且慢性骨髓炎容易复发。 总体来说，骨关节感染对于骨科是较严重且棘手的并发症。

化脓性腱鞘炎是手部腱鞘炎的急诊，需要紧急处理，要求急诊大范围切开，进行排脓，化脓性腱鞘炎的体征和普通狭窄性腱鞘炎不一样，整个手部、手指有红肿，在此基础上手指基本上处于半屈曲状态，被动活动会引起剧烈疼痛。进行磁共振或B超检查后会发现腱鞘内有大量积脓，如果没有进行及时切开，会很快引起屈肌腱坏死，因此属于需要紧急处理的腱鞘炎，不适合用非开放式。狭窄性腱鞘炎现在用小针刀治疗的很多，很多人也喜欢选择小针刀做治疗，小针刀是非开放式、非直视下的手术。作为手术来说，用锐器做非直视下手术实际上是不安全，因此目前不推荐患者做小针刀的腱鞘松解手术，做了腱鞘松解手术后如果出现其它情况，应该及时到医院去复查。

腱鞘炎多指狭窄性腱鞘炎，病因包括腱鞘退变及使用过度，可致腱鞘形成慢性炎症，让腱鞘增厚，腱鞘所包裹的空间变小，其内走行的指屈肌腱不停被摩擦，两端形成结节，如果这时再去活动手指，就会感觉有弹跳感，称为扳机指，如果仍未采取治疗措施，腱鞘增生越来越明显，就会形成手指在固定伸直或者半屈曲位不能动，手指功能基本丧失。 大部分情况下，狭窄性腱鞘炎通过局部热敷、口服药物或者局部用药均可逐渐好转。故大部分腱鞘炎不需要手术，仅有少部分情况下会出现手指僵硬、手指功能丧失。

手腕筋疼要区分手腕部位，常见的手腕部筋疼见于桡骨茎突，桡骨茎突有腱鞘，其内有两根肌腱，两根肌腱和腱鞘之间由于手活动会反复摩擦，摩擦引起慢性损伤，慢性损伤会导致腱鞘狭窄，腱鞘狭窄后就会引起疼痛，即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，这是常见的疼痛原因。治疗要制动腕关节，局部可以热敷、贴消炎镇痛药物，如果保守治疗时间久不好，可以考虑手术。 手腕其它地方的筋疼，包括伸肌腱疼痛以及伸肌腱上方的肌肉疼痛，往往和劳损有关系，有些人不是劳损，而是其它疾病引起，要针对原发疾病进行治疗。还有的筋疼是屈肌腱疼痛，屈肌腱疼痛相对较少见，疼痛往往见于风湿或骨折术后引起的基本病理改变，要根据原发病进行治疗。

手腕连接大拇指的筋痛有以下几种情况： 1、如果是手腕连着掌侧疼痛，要看拇指基底是否有压痛，掌侧如果有压痛要看手指活动时有无结节，若二者都有就考虑腱鞘炎，特别是基底有红肿时； 2、手腕桡侧，有压痛时需要检测，患者把拇指攥在拳头内朝尺偏，如果能诱发拇指桡侧桡骨茎突出现疼痛，就要考虑是腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 这两种情况都考虑腱鞘炎，治疗以休息为主，一般经过休息即可缓解，如果休息不能缓解就需要用支具保护，不要乱动，严重者可能需要局部封闭，甚至更严重者如果保守治疗超过三个月，以及出现拇指不能活动或疼痛不能缓解时，可以考虑做手术。

大拇指腱鞘炎指大拇指的狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎的位置一般在大拇指的基底部，称为A1滑车，滑车处的腱鞘炎保守治疗无效后会进行手术。如果腱鞘切完后，很多人喜欢把手保护的紧紧不动，反而出现麻烦，手长期不动以后会引起屈肌腱粘连，因为这地方有新鲜伤口，屈肌腱就在下方，它跟周边会长在一起，跟周边组织长在一起后，手的功能就会受到影响，后期要经过强化功能锻炼才能锻炼过来。腱鞘炎一般女性较多，做家务事停不下来，手就每天泡在水里，比如洗衣服、刷锅、洗碗，手一直泡在里边，结果切口愈合不好，所以做完腱鞘炎手术要保持切口干燥到拆线后3-5天。 大拇指腱鞘炎手术原理是在这个地方做切口，把腱鞘找到后把腱鞘切开或者切去一部分，切去一部分后滑车就没了，滑车的作用是支撑腱鞘，支撑屈肌腱使屈肌腱在活动时不至于跳开。对于所有的手指来说，第一个滑车即A1滑车，对手指的限制并不是太强，可以切掉，切掉后对手的功能不会造成太大影响，因此切完腱鞘后不需要考虑手的运动问题。