肖群

讲解医师：肖群  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院妇科
避孕药是保护女性，防止意外妊娠的有效措施，有很多好处，但避孕药也有副作用，最常见的副作用是胃肠道的反应，可能会出现恶心、呕吐等不适，有些人口服避孕药以后会出现头晕、头痛的现象，有时候还可能会造成月经淋漓出血的情况。\n另外，口服避孕药可以增加血栓的风险，所以口服避孕药的女性要定期做检查，一般35岁吸烟的女性不建议口服避孕药，40岁以后尽量减少口服避孕药。还有长期口服避孕药会增加体重，所以在饮食上要控制，要常规做B超的检查，监测子宫内膜和乳腺的情况，如果子宫内膜增厚或者乳腺出现不明原因的结节要暂停避孕药，做进一步的检查。

子宫内膜厚度不是一成不变的，随着月经周期性变化，子宫内膜厚度也在不断变化。子宫内膜有增殖期、分泌期还有月经期，在增殖期的时候，也就是月经刚过，这时子宫内膜厚度最薄，大概在5mm左右。在月经前2-3天，这个时候分泌晚期子宫内膜厚度最厚，正常大概在15-18mm之间。正常情况下，月经量比较大的人子宫内膜会偏厚，而月经量少的人子宫内膜偏薄.当然子宫内膜分为基底层和功能层，每个月的月经脱落只是功能层脱落，基底层不变化。

先兆流产是指妊娠后出现少量的阴道出血、小腹坠痛，认为有先兆流产迹象。但是先兆流产不一定都会流产，大多数的先兆流产只是一过性的状态，经过休息或者用保胎的药物，出血就会停止，腹痛会缓解，就不会流产。出血量比较大伴有小腹的坠痛越来越重，出现难免流产后这才会完全流产。至于完全流产，要看女性妊娠的过程。不存在先兆流产一定时间后就会发生完全流产，但是流产情况都是发生在妊娠的头3个月之内。

唐氏筛查是产前检查重要的一项，检查胎儿染色体畸形的方法。在妊娠13-16周抽静脉血检查血中的指标，比如胎甲球水平、雌三醇水平、绒毛膜促性腺激素水平。通过检查这三个指标，再结合患者体重、妊娠周数，通过公式综合判断，看唐筛是高危、中危还是低危。如果是中危患者，要做无创DNA的检测。如果是高危患者要抽羊水进一步检查，筛查是筛查胎儿先天性的染色体畸形，即先天愚型。不存在结构的异常，通过做B超检查，这部分胎儿不能发现，但是如果这部分患儿没有及时发现，会给家庭造成非常大负担和终生遗憾。主要筛查有三种畸形，包括21-三体综合征，也就是唐氏儿、18-三体综合征、神经管畸形。

宫颈癌前病变Ⅱ级及时治疗不影响患者正常生命周期，表现为宫颈鳞状上皮Ⅱ级瘤变，鳞状上皮分20-25层，分为下1/3、中1/3、上1/3病变，病变累及到宫颈鳞状上皮2/3时，可诊断为鳞状上皮内瘤变2级，又称CINⅡ。如果未及时治疗，经过5-10年甚至更长时间，可能发展为宫颈癌。宫颈上皮内瘤变Ⅱ级属于癌前病变阶段，及时就医、定期随诊，不会发展为宫颈癌，且不会影响患者生命。

宫颈癌前病变Ⅲ级属于相对严重的癌前病变，进一步可发展为宫颈癌，需积极采取治疗措施。 常规诊疗方法包括宫颈环形电切术、宫颈冷刀锥切术，分别通过电刀、手术刀锥切除，两者切除范围和深度相似。如患者处于妊娠期，可采用观察方法，每三个月进行一次阴道镜甚至活检，监测至产后42天，如仍为Ⅲ级病变需积极处理，妊娠期间不推荐特殊处理。 宫颈癌前病变Ⅲ级指病变局限于宫颈鳞状上皮层，未浸润到宫颈间质部，将病变局部组织切除且边缘干净，积极抗病毒治疗，同时定期随访，对于宫颈癌前病变Ⅲ级治愈较为有效。

子宫位于盆腔的最底端，而且是正中位置，两边有输卵管，每边还有个卵巢，子宫的形状像个倒置的梨形，肯定没有鸭梨大，要偏小些，是一个肌性的空腔结构。 子宫在盆底不是个活动的状态，主要靠四条韧带固定位置，四条韧带为圆韧带、阔韧带、主韧带以及宫骶韧带，通过这四条韧带牵拉着维持子宫的前倾前屈位、或者中位、或者后倾后屈位。 四条韧带有伸缩性，子宫肌肉也有一定的伸缩性，所以在早孕、中孕、晚孕期的时候，子宫的体积会有个明显的变化，即肌细胞有个生长过程。

骨盆骨折是较重损伤，常见于跳楼、车祸、重物压积等，是较大力量导致，包括骨折、脱位等骨盆的损伤。其复位的正骨手法具体如下: 1、侧方重物倒下压在身上导致的骨盆合拢，可把它分开； 2、撞击导致骨头分开，可把骨头从旁边推回； 3、骨盆往上移位，正骨无法复位。往上移后，因为腹部的肌肉力量较大，正骨复位后松开会马上弹回去，故较难正骨复位。

子宫内膜增厚的患者往往有月经不调，月经量大，反复出血，到医院做B超检查可以发现子宫内膜厚。正常子宫内膜在月经周期中厚度是不一样，月经干净的时候，即增殖早期的时候内膜最薄，大概在5mm左右，而在分泌晚期的时候，内膜最厚，能达到18mm左右。所以子宫内膜厚也跟月经周期有一定的关系。如果长期的子宫内膜厚或者伴有不规则出血，要做宫腔镜检查，看子宫内膜是单纯厚，还是合并息肉，有没有子宫内膜癌前病变。如果有息肉，宫腔镜下要取出息肉，如果是内膜病变，术后要用相应药物对症治疗一段时间。一般子宫内膜厚会选用含有激素类的药物，比如孕激素治疗，通过保守性治疗减少内膜厚度，但是在使用激素治疗前应明确病理诊断。

黄体酮又是孕激素，主要是卵巢分泌的激素。黄体酮能治疗闭经，是有一定要求，闭经有很多种。由黄体酮治疗后能来月经的，体内必须有一定的雌激素，雌激素刺激子宫内膜增生，增生有一定子宫内膜的厚度，用黄体酮后，把增殖期的子宫内膜转化成为分泌期，才能够来月经。如果有子宫发育异常，没有增生的子宫内膜，雌激素水平非常低，单纯用黄体酮也治疗不了闭经，也不能够来月经。围绝经期或者绝经期，很长时间不来月经再吃黄体酮，也不会来月经。更年期症状非常明显就一定要加雌激素，想来月经必须有雌孕激素的联合作用才能保证月经的来潮，单纯黄体酮也不能来月经。有一些闭经黄体酮是可以治疗的，但是有一些闭经黄体酮是不能治疗的。