肖哲曼

三叉神经痛又被称为天下第一痛，是非常严重的一类头痛，具体发病机制分为原发性和继发性两种： 1、原发性：病因机制不清楚，一部分会有微血管压迫，小血管对神经的压迫刺激导致三叉神经异常冲动发放，导致三叉神经痛； 2、继发性：主要由结构破坏所导致，如肿瘤性疾病可以导致继发性三叉神经痛。肿瘤的压迫，桥小脑角区的肿瘤会压迫三叉神经，导致继发性、持续性三叉神经痛。除此以外，三叉神经第一支的分布区也很容易受到带状疱疹的攻击，出现带状疱疹所引起的三叉神经痛。 原发性和继发性三叉神经痛有一个比较简单的鉴别，原发性疼痛一侧痛觉过敏，而继发性三叉神经痛患者疼痛一侧面部痛觉减退。

80%自身免疫性脑炎预后良好，自身免疫性脑炎又叫监护室脑炎，在几十年前是非常严重的疾病，在急性期表现的非常凶险。很多自身免疫性脑炎患者可能在急性期不能脱离监护室，甚至有些需要呼吸机辅助，很难控制癫痫的发作、精神症状的表现。 有80%的自身免疫性脑炎患者通过早期及时的治疗，都可以恢复正常生活，也有很多年轻患者通过治疗以后可以较好的生活。

三叉神经痛很难有很好的方法，但有不同的治疗手段。具体如下： 1、药物治疗：指南上对于三叉神经痛首选的药物是卡马西平，但这个药物需要注意不良反应，主要是嗜睡、肝功能障碍，严重的患者可能会出现致死性剥脱性皮炎。因此，对于使用卡马西平的患者，一定要注意观察有没有皮疹，如果一旦出现皮疹，需要立即停药到医院来就诊。奥卡西平相对来说比卡马西平，引起嗜睡的不良反应会稍微少，也是一个选择，但疼痛控制效果没有卡马西平效果好； 2、对于慢性三叉神经痛患者，可以采用肉毒毒素治疗，这也对一部分三叉神经痛患者有改善； 3、如果前面两种效果都不是很好，可以手术，包括进行微血管减压术、进行射频消融，这些也可以对三叉神经痛患者产生额外帮助。 当然也有一部分三叉神经痛患者，发作性是呈间歇性，在一年中一段时间疼痛，过一段时间就觉得疼痛又好了，这部分患者也可以稍微观察一下，有自发缓解的可能性。

三叉神经痛是一个发作性疾病，在疼痛发作期主要表现为闪电样、针刺样、刀割样疼痛。每次疼痛发作持续时间1-2分钟，很快又继续发作，这是它疼痛的的表现。三叉神经痛疼痛和其它疼痛有一个很重要的区别，就是有扳机点。扳机点就像在面部的某一个部位，有时是眉弓，有些时候是鼻翼，会出现对疼痛特别敏感的区域。这些区域三叉神经痛患者是不允许触碰的，一旦触碰就会引起非常严重的疼痛。 疼痛发作期的三叉神经痛患者，甚至会因为疼痛，很长一段时间在洗脸过程中不敢洗疼痛的扳机点区域。另外三叉神经痛患者还可能会有痛性抽搐，痛得抽起来，这也是三叉神经痛的一个临床表现。

重症肌无力本质上是针对自身的神经肌肉接头产生了异常的抗体，攻击自身的神经肌肉接头，使突触前膜的乙酰胆碱没有办法被后膜的受体所接收，因此对于重症肌无力的治疗是补充乙酰胆碱，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如溴吡斯的明这样的药物来口服，也可以针对后膜的抗体进行免疫调节治疗，主要包括激素、丙种球蛋白和血浆置换。 激素治疗需要注意，急性期可能会引起症状反复，因此建议大家不要自己加用激素，需要在医生指导下完成，血浆置换治疗对于非常重症的重症肌无力患者也有效。

对于患者受孕而言，重症肌无力患者多半可以正常受孕，但需要提醒的是，妊娠过程对于重症肌无力患者是一个凶险的过程，甚至可能和感染、过度疲劳一样，诱发重症肌无力加重，甚至出现重症肌无力危象。因此，重症肌无力患者在决定妊娠之前，一定要和医生多沟通，确保自己本身的重症肌无力症状已经控制得很好，才可以进行妊娠准备，以免在妊娠的过程中出现风险。 总的来说，重症肌无力患者能否妊娠，建议顺其自然，一定要把症状控制好了以后，在医生指导下积极沟通，再来考虑妊娠。

对于自身免疫性脑炎来说，有10%-30%的患者可能复发，几率并不是很高。即使复发，严重程度也不如第一次发作。要避免复发，第一次治疗一定要彻底，调整激素药物用量，包括免疫抑制剂的用量，需要在医生指导下完成。 吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤都可以用，可以减少复发的严重程度，需要用在预防复发治疗中。另外，需要注意全身肿瘤的筛查，对于随访患者一定要注意肿瘤筛查，因为有一部分自身免疫性脑炎与副肿瘤综合征有关，需要定期随访肿瘤。

自身免疫性脑炎是一个自身免疫性疾病，它是机体针对自身正常脑组织产生了攻击，把正常脑组织识别为异常结构，因此产生了抗体，这些抗体专门攻击正常脑组织，从发病机制上就知道自身免疫性脑炎影响的范围主要是自身，会对自身正常结构造成影响，但是不会传染给其他人。 部分自身免疫性脑炎患者可能会遗留比较重的功能障碍，比较重的功能障碍主要表现在严重的难以控制的难治性癫痫。另外，还有精神症状或智力倒退，这是比较严重的并发症。在护理、照顾自身免疫性脑炎病人时，或周围有自身免疫性脑炎的同事、朋友，大可不必恐慌，自身免疫性脑炎不会传染。要做的是给予自身免疫性脑炎患者更多的关爱，关心他们，给他们更多的帮助和理解，因为在罹患脑炎的过程中，可能在一段时间对脑功能会有一定的影响，需要更多的理解和帮助。