翁克贵

腹壁纤维瘤的症状主要是腹壁疼痛以及感觉到腹壁有包块。开始可能是在洗澡或在穿衣服的时候发现，无意中摸到腹壁有肿块，这可能是大多数人发现肿瘤最早的表现；如果肿瘤生长较大时，可能就会有疼痛或胀痛症状，肿瘤生长很大的时候，甚至可能会向内压迫肠道，或者压迫其他器官，引起相应的症状；恶性肿瘤，可能长得比较大，表皮张力非常高，表皮被绷得比较薄，甚至有些可能会发生破溃、出血，但这是很晚期的表现，一般人不会到这时才去就诊。所以腹壁纤维瘤的症状，最常见的可能就是自己摸到腹部包块。

腹壁纤维瘤分为多种类型，常见的有良性纤维瘤、倾向于良恶性之间的交界性纤维瘤，还有恶性肿瘤。如果是良性孤立性纤维瘤，这时它生长非常缓慢，对人体不会有较大的影响，观察到纤维瘤生长比较大时，可以通过手术切除；最多见的可能是中间这一部分，即处于交界性的叫侵袭性纤维瘤，或者现在叫硬纤维瘤或者说纤维瘤病，这部分可能很少发生转移，但是很容易局部复发，切除之后又长，这部分病人很多还会继发于剖腹产的腹壁瘢痕，就要注意一定要做手术切除，而且还需要做其他治疗，同时手术之后要密切观察，早发现复发情况，进一步处理；如果是恶性纤维瘤，比如纤维肉瘤，就较危险，更需要早期处理，进行手术以及术后治疗。

大肠癌放疗前的准备分为两部分： 1、普通准备：比如饮食，大肠癌放疗之前，饮食上没有较特殊要求，只需要稍微清淡，保持大便通畅即可，如果病人本身存在相应症状，比如出血、梗阻、疼痛等，则可能需要相应针对病情，进行特殊的准备工作； 2、放疗准备：做定位，即为患者做适合自己身体形状的模型，该模型可以将患者固定在放疗的设备上面，保证每次治疗的准确性，也会在固定之后做扫描，通过扫描的图像，来制定放疗计划，包括照射方向、每个方向给与剂量的比例，最终达到需要放疗的部位有比较高的剂量，而对不需要放疗的正常组织，给与比较低的剂量，这是放疗前主要的准备工作。

腹壁纤维瘤放疗的禁忌症与整个腹部放疗禁忌症相似。腹部放疗主要是对腹腔内器官的损伤，还有部分全身性的情况。腹壁纤维瘤放疗较常见禁忌症举例如下： 1、急性感染的时候，比如腹膜炎，腹腔内有较明显的、范围较大的炎症，或者处于发热的状态，此时无法放疗，即使放疗，效果也较差； 2、白细胞较低、血小板较低或者正在出血时，此时指的不是腹壁的肿瘤出血，因为腹壁肿瘤出血，较易通过压迫止血，比如腹腔内的肠道或者其他脏器有明显的大量出血，此时也不适合放疗； 3、如果已经出现肠穿孔，也不适合做放疗。

腹壁纤维瘤，具体包括几种不同的病理类型。如果是良性的孤立性纤维瘤，手术之后不需要做放疗，因为复发的可能性非常小，而且即便复发或者新长了肿瘤，再次手术效果也较好；如果是交界性纤维瘤，即侵袭性纤维瘤或者硬纤维瘤，这部分病人复发率较高，绝大部分都会复发，所以手术以后补充放疗，可以明显地降低复发概率；如果是恶性纤维瘤，比如纤维肉瘤，病人复发转移的风险非常大，手术以后再补充放疗，同时也可以降低复发转移的风险；如果无法做手术，病人也可以考虑做放疗，这时放疗达到完全消失或者根治的可能性就略小，主要的作用可能是使肿瘤缩小、减轻症状。

大肠实际上包括结肠和直肠，直肠是比较靠近肛门的一段肠道，大肠是通俗的讲法，大肠癌中的直肠癌多数需要放疗。如果排除直肠癌，其他的大肠癌就是结肠癌。 结肠癌虽然范围比较大、位置比较宽，占整个大肠很大一部分，但实际上放疗在其中的适应症比较小。大部分大肠癌、结肠癌不需要放疗，其中只有极少部分人，比如结肠癌无法做手术，又有一定的症状，如疼痛、出血等，这时如果其他办法没有效果，可以考虑采用放疗来减轻症状，即止血。此外，如果大肠癌发生肝转移或其他部位转移，手术无法切除或手术有禁忌症时，放疗就能发挥比较大的作用。

大肠癌放疗的效果分两方面分析： 1、大肠原发肿瘤：这里大肠主要指结肠，结肠癌放疗的指征比较少，只有在姑息减症的时候才会用到，这时放疗主要的作用就是减轻症状，使肿瘤缩小、出血减少、疼痛减轻，以及使肿瘤的压迫症状减轻； 2、大肠转移病灶：对于肿瘤的转移病灶，需要进行放疗，比如肝转移、肺转移、骨转移，甚至少见的脑转移，这时放疗的作用相对原发灶的放疗作用要大。有些转移灶可以通过立体定向放疗，达到使肿瘤消失的目的。部分比较多或者比较大的病灶，即便不能消失，也可以很大程度上使肿瘤缩小，再配合化疗、靶向治疗、免疫治疗或其他的治疗手段，最终达到控制肿瘤的目的，甚至有些转移的大肠癌患者也能获得较长的生存时间。

支气管癌主要是生长在支气管上的肿瘤。肺就像一棵大树，最粗的树干就是人体的气管，如果从鼻子、口腔吸气，首先需通过这根如树干一样的管道。两侧的肺就像树的分枝、树叶一样，从树的主干到树叶之间，还有很多不同的树枝，树枝就是人体的支气管。支气管肿瘤就是指长在气管，即大的树枝上面的肿瘤。不同的是，树是实心，支气管中间需要通气，所以是空腔管道。支气管癌就是指长在管道内的肿瘤，会影响人体呼吸，堵塞管道，出气则困难，较多患者可能表现为咳嗽、气促、呼吸困难等症状。

腹部肿瘤放疗对周围正常器官有一定影响，需辨证的看待此问题。事实上大部分治疗均会有一定的副作用，我们要去权衡，主要根据放疗的副作用或者治疗的副作用，与治疗的收益相比较。如果在没有完美的解决方案的情况下，副作用较小，得到的益处较多，就进行放疗；如果副作用较大，得到的益处较小，此时可能需要慎重考虑，甚至不做放疗。腹膜后肿瘤放疗的副作用，主要是对肠道的损伤，放疗可以杀伤肿瘤，但是对正常的肠道组织也有一定的损害，较常见的是黏膜水肿，可能出现恶心、腹痛、腹胀等情况。但是大部分症状都较轻微，多数患者可以耐受，顺利度过放疗的时期。

腹膜后肿瘤包括的范围较大，大部分情况下都是恶性肿瘤，常见的类型，比如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等。此类病人，因其病理类型都是恶性，较易出现复发、转移，而且因为腹膜后位置较深，在所有肠道的后侧，已靠近患者后背，手术困难较大。所以较多时候，手术无法完全彻底将其切除干净，大部分需要补充放疗。特别是对大于五公分的肿瘤补充放疗，对于手术区域的残留，可以起到较好的控制作用，可能较明显的降低肿瘤复发，甚至转移的风险。所以大部分腹膜后肿瘤，需要做放疗。